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25歲女大血管栓塞 罹罕見高安氏動脈炎

▲黃士婷醫師說明許姓患者(圖左)入院時,雙腳多處傷口潰瘍、水腫、腳趾末稍黑色,現在已經恢復正常。
(記者蔡淑媛攝)

記者蔡淑媛/台中報導

25歲許姓女工程師去年出現雙腳傷口難癒、紅斑、呼吸喘,但她不在意。半年後嚴重腳腫、痛難行掛急診,醫師發現已經嚴重心、肝、腎衰竭,且肺膿瘍,一度敗血性休克,確認全身大血管栓塞所致,罹患罕見的高安氏動脈炎,造成腦、心、肝、腎血管栓塞、中風,經引流膿瘍及給予抗生素、類固醇、生物製劑等治療,並住院40天才好轉出院,1個月後重回工作崗位。

可能導致心肌梗塞等重症

台中榮總副院長、心臟科醫師傅雲慶指出,高安氏動脈炎為一種罕見的慢性大血管發炎,侵犯到主動脈及其分支的全身性血管疾病,真正誘發原因不明,主要是免疫造成動脈發炎,引發血栓,可能導致心肌梗塞、腦中風或腎動脈高血壓等重症,診斷困難且治療棘手。

台中榮總腎臟科醫師黃士婷表示,許姓患者到院時,出現發燒、呼吸困難、黃疸、血溶性貧血、足趾發紺、血尿等症狀,抽血檢查顯示有急性腎損傷收治住院,再檢查發現肺動脈栓塞、左鎖骨下動脈栓塞、左心內栓塞、膿胸、肺炎及嚴重心衰竭,一天內病況急轉直下,出現敗血性休克。

院方緊急為許女做引流手術及抗生素治療菌血症,3天後病況穩定,腎功能改善。

黃士婷說,由於是年輕女性併發多處大血管栓塞,懷疑是大血管炎,會診後進一步血管探查確認幾乎全身大血管都栓塞,包括心室內動脈、頸動脈、腎動脈、肺動脈、腦血管等都栓塞,造成腦中風、心臟等多重器官衰竭,最後接受全身正子掃描確診為高安氏動脈炎。

▲許姓患者罹患高安氏動脈炎,引發心肺血痊,造成心室內血栓、膿胸、肺炎。
(記者蔡淑媛翻攝)

年輕耐受力佳 住院40天出院

許女在感染控制穩定一個月後,使用類固醇、生物製劑、免疫抑制及抗凝血藥治療,住院40天逐漸康復出院,但右腎因衰竭已萎縮,且血管栓塞造成部分閉鎖,進而發展側支循環。黃士婷說,幸好許女年輕,耐受力佳及再生力好,恢復良好。

台中榮總內科部主任吳明儒、腎臟科主任陳呈旭提醒,高安氏動脈炎常因早期症狀不明顯,患者延遲就醫,此症好發40歲以下民眾且女性居多,若出現走一段路走不動,肢體有紫斑,脈博微弱或兩手血壓不同、或出現頭昏、頭痛,就要盡早就醫。

▲患者入院時腳趾末稍呈黑色。(記者蔡淑媛翻攝)