圖3：放鬆小圓肌。（照片提供／徐幼鈞）
文／徐幼鈞
粘黏性關節炎（五十肩）又稱為冰凍肩，好發於40-60歲族群。病理學下可見肩關節囊發炎導致沾黏，使關節活動度受限，造成生活不便、穿脫衣困難，甚至睡覺都要避免壓迫患側。然而有些病患沒有角度受限，而是反覆三角肌區域疼痛，甚至抬手就痠痛無力，要小心腋神經夾擠症！
林太太右肩疼痛數月，最近發現穿內衣和擦屁股的動作有些困難，右手往前、外側抬高會劇烈疼痛與無力，且疼痛會延伸到手臂外側或肩膀後側。在醫師指導下，自己練習以身體斜靠於牆壁做爬牆運動一陣子後，角度顯著進步但疼痛無力依舊，只好再度求診。
復健科醫師評估後，診斷為腋神經夾擠症，超音波檢查發現關節囊增厚，且腋神經於四角間隙的位置有明顯壓痛（圖1）。經超音波導引關節囊擴張術與腋神經解套術合併治療後，持續物理治療、肩關節鬆動術與居家鍛鍊，才終於解除症狀。
圖1：腋神經（綠色箭頭）於四角間隙的位置。（照片提供／徐幼鈞）
◎冰凍肩分為3個時期，應根據病人的階段給予不同治療：
●疼痛期以止痛為主，除口服藥物外，可以超音波導引注射類固醇於關節囊內以減少發炎。
●漸凍期以改善肩關節活動度為目標，除儀器治療、爬牆運動、毛巾操（圖2）外，可執行關節囊擴張術合併關節鬆動術來增加角度。
●解凍期的治療方式以運動指導為主，調整關節動作。
圖2：毛巾操可以改善關節角度。患側手在下，健側手在上方出力，讓患側被動往上拉。（照片提供／徐幼鈞）
同步處理關節與神經夾擠 改善疼痛
腋神經由前往後，走行於下肩盂關節囊表層，從後方的四角間隙穿出，繞回來支配小圓肌與前中後三角肌。除發炎肥厚的關節囊本身壓到神經外，五十肩造成不正確的肩關節動作也使神經於四角間隙處被肌肉壓迫，進而表現出三角肌和小圓肌疼痛。利用垂直肌肉走向的方式按摩，可以放鬆小圓肌（圖3）。所以，五十肩合併腋神經夾擠症的比例甚高，也容易被忽略，我們需要同時處理關節與神經夾擠，才能徹底改善疼痛。
（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）
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