▲醫師正在進行上頷竇沖洗術。（照片提供／陳登郎）
文／陳登郎
1名45歲女性，每天早餐後，右側太陽穴逐漸脹痛，都得趕緊飲用1瓶止痛藥水，否則，會愈來愈痛，蔓延到頭頂，噁心嘔吐。到了下午，又開始悶痛，得再趕緊服用一瓶止痛藥水。
她的病史已經超過5年，每天隨身攜帶止痛藥水，以備不時之需。近來，有朋友自國外回來，送她一款新的強力止痛藥，服用後，頭痛不減反增。
就醫時接受電腦斷層檢查，我發現她的右側鼻腔上頷竇內，滿是黏液，確定是完全阻隔性鼻竇炎，立即施行沖洗術，洗出大量黏黏臭臭鼻涕，很驚人地，還洗出好幾塊很像海藻、摸起來QQ的綠色物體。隔日起，頭痛大幅緩解。
該患者其實是罹患了慢性鼻竇炎性偏頭痛。上頜竇是鼻竇群中最大的，左右各1，位於兩側臉頰深處，若因病毒感染或過敏發作，黏膜水腫，外流通道阻塞，分泌物積滯其內，細菌孳生，加重發炎，內壓大增，壓迫黏膜下之感覺神經元受器，大量疼痛訊息傳入大腦，牽連到同為三叉神經所支配之顴部顏面或顳部頭皮，產生疼痛。
另外，三叉神經末梢纖維還會分泌出大量降血鈣素基因相關胜肽（CGRP），進入血液循環，誘發偏頭痛。
若封閉性病變 宜儘快接受沖洗術
此病治療，並非只是治療頭痛，更要治療鼻竇炎。若已是封閉性病變，建議儘快接受沖洗術，把硬針從下鼻道穿進上頜竇，使用針筒用力打進乾淨生理食鹽水，把竇內髒物從位於中鼻道的出口推出，再不行，就只能嘗試功能性內視鏡手術，直接打開出口，清除竇內病態組織。以上種種，減少牽連性頭痛或偏頭痛的發作。
需注意的是，任何速效性頭痛藥物，例如阿斯匹靈、乙醯胺酚（普拿疼）、異丁苯丙酸（布洛芬）、麥角鹼、翠普登或嗎啡類藥物，在未查明病因之狀況下，頻頻使用，久了會改變腦部痛覺受器，造成吃藥不痛、不吃藥就痛的窘境，稱為藥物過度使用頭痛，不可不慎，切勿亂服止痛成藥。
（作者為吉豐耳鼻喉科診所醫師）
▲電腦斷層掃描顯示右側鼻腔上頷竇內（箭頭所指）滿是膿液。（照片提供／陳登郎）
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