▲圖1：電腦斷層術前顯示，膝下血管完全阻塞（左圖）；術後可見清晰的繞道血管往下連接足部（右圖）。（照片提供／蔡承根）
文／蔡承根
一位年近90歲的陳伯伯被家屬推來診間，氣色看起來還不錯，但表示最近幾個月來，走路越來越走不遠了，想說是因年紀大、體力不夠的關係，但後來發現除了走走停停的問題，腳部也容易覺得疼痛及痠麻，因此由朋友介紹來門診檢查。
9旬翁血流只走到膝部
初步理學檢查就發現摸不到足背脈搏，進一步的電腦斷層就很明顯的看出下肢血流只走到膝部，小腿以下完全沒有分支血管往下走到足底（圖1左）。因為是長段鈣化病灶的膝下動脈完全阻塞，因此只能回歸傳統繞道手術來徹底解決。經由取用自己下肢的靜脈做材料來連接在動脈上，順利的把膕動脈的血引流到足部動脈上（圖1右），等術後的傷口癒合後，伯伯又回復到以往正常走路運動的生活了（圖2）。
▲圖2：術後門診追蹤用儀器檢查可見有正常的動脈波型，表示有血流通往足底。（照片提供／蔡承根）
三高族要特別留意症狀
下肢周邊動脈阻塞是一個慢性血管的疾病，尤其是在老年化的社會，更為常見。當自己本身有三高（高血壓、高血糖、高血脂）慢性病時，更要小心血管退化引起的症狀。當一個老人家因血管退化影響走路時，甚至無法走動時，身體的其他器官也會開始跟著退化，甚至會變成依賴輪椅行動或終身臥床，所以不能小看老人家早期行走功能退化的問題。
現在醫療技術的進步，大部分血管手術都可以藉由微創血管內介入完成，做到傷口小及恢復快的優點，但是有少部分還是無法打通血管時，就要考慮回歸傳統的血管繞道手術。從自己的四肢取出品質良好的靜脈，再將其分支血管打斷，就可以作為連接阻塞動脈前後的橋樑，使動脈血經過這條側接的血管往遠端走，這樣末端肢體得到足夠的血流就不會因為缺血而壞死，就不會面臨到截肢的地步了。
但是若本身靜脈品質不佳的人，無法用自體靜脈時，下一步則要使用人工血管，但因為人工血管非自己的組織，容易會長血栓，因此可以考慮使用需要自費的塗抗凝血藥物的人工血管，增加血管通暢率，及降低血栓生成問題。
（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任）
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