▲膀胱過動症會讓人常處於一種尿急，想要上廁所的焦慮狀態；圖為情境照。（照片來源：shutterstock）
文／蔡樹衛
35歲謝小姐從大學時代就開始有尿急及頻尿的症狀，近幾年來開始發現症狀越來越厲害，會議中經常會有尿急的感覺影響工作，讓她白天都不敢喝水。2年前開始求診，接受了相關的檢查及生活行為治療，但症狀改善有限，接著接受相關藥物治療，雖然症狀稍微有改善，但卻有明顯的藥物副作用產生，聽說有肉毒桿菌注射治療後，前來門診詢問，在了解作用機轉及副作用下，接受了肉毒桿菌的注射，有效控制了症狀。
所謂膀胱過動症是相當常見的臨床問題，在任何年齡及性別都可能發生。常見症狀有急尿、頻尿（白天解尿次數超過8次）、夜尿（夜晚解尿次數2次以上）、或有急迫性尿失禁的症狀，臨床上找不到其他可以說明的原因。相關檢查是為了排除是其他疾病造成（如代謝疾病、泌尿道感染或神經學疾病），除了基本的病史詢問及身體檢查，還可以接受排尿日誌調查及尿路動力學檢查。
生活行為治療 症狀改善有限
初始治療會包括行為治療（如膀胱訓練、凱格爾運動等），改變飲食習慣，調整飲水量。若效果不彰可以考慮藥物治療，主要使用的藥物為抗膽鹼藥物及β3腎上腺素受體促效劑，這兩種都可以使用在膀胱過動症的治療上，但各自有其副作用及療效。
患者若因上述治療效果不彰，與醫師討論後，可以考慮第3線的治療用藥，也是比較侵入性的治療方式，如肉毒桿菌素膀胱內注射。肉毒桿菌素膀胱內注射，是經由膀胱鏡進入膀胱，在膀胱鏡下利用注射針頭，將肉毒桿菌素注射入膀胱黏膜下。
肉毒桿菌素注射到膀胱內，可以有效麻痺膀胱逼尿肌的肌肉，減少因為逼尿肌過動造成的急尿感以及急迫性尿失禁，每次注射療效約可維持6-9個月，但可能的副作用為注射後出血、尿路感染，或尿滯留等，病人要有因尿滯留而需要導尿的心理準備。
注射肉毒桿菌素 有6-9個月療效
健保署核准肉毒桿菌素膀胱注射使用，需要事前審查通過。經尿路動力學檢查為原發性膀胱過動症患者且每週有14次以上的急尿性尿失禁，且至少一種抗膽鹼藥物治療無效，檢附相關檢驗報告及詳細解尿日誌紀錄，可送健保署申請藥物使用。
膀胱過動症是一種嚴重影響生活品質的新型態疾病，其診斷治療需要病人與醫護人員在良好的溝通下進行，多管齊下，才能達到滿意的結果，如果有相關問題，請就醫尋求幫助。
（作者為國泰綜合醫院泌尿科醫師）
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