原標題：“超級真菌”真的來襲了嗎？
不久前，美國CDC新聞中心發佈公告稱，一種名為“耳念珠菌”的耐藥真菌正在以“驚人的速度”傳播，目前已遍布美國一半以上的州，並對全球健康構成嚴重威脅。
公告中的病原菌顯得神秘又危險，並且和睦家醫院收到相關問題的諮詢也日益增多。
三年多來，我們經歷了新冠和甲型流感的輪番侵襲，近期又出現了一個賺足話題的“超級真菌”。莫慌，待小編帶您揭開這個看上去來者不善的傢伙的真面目。
所謂“超級真菌”
實際上，“超級真菌”是由超級病原（superbug）詞義引申而來，“超級病原”是指對絕大部分抗菌藥物泛耐藥或全耐藥的病原微生物，並非新的概念。
但在真菌領域鮮有提及“超級病原”這一概念，從這一角度看，耳念珠菌可謂是真菌界的一顆“新星”了。
耳念珠菌之所以被稱為“超級真菌”，是因其有多重耐藥、難以鑑定、傳播性強和血流感染病死率高等特點 [1]。
耳念珠菌的前世今生
耳念珠菌（Candida auris,C. auris）最早的報導是在2009年，由日本學者在患者耳朵里分離出來，屬於念珠菌屬而得名 [2]。
通過追溯性分析，早在1996年韓國就出現了耳念珠菌的身影，但被錯誤鑑定為希木龍念珠菌。
基因組分析提示，耳念珠菌存在5個不同的進化支：南亞分支、南非分支、南美洲分支、東亞分支和伊朗分支 [3]。
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2019年，美國CDC在《抗生素耐藥的威脅》年報中將其列為“緊迫威脅”，2022年世界衛生組織在真菌預警清單中將其列為“最高級別”。
在國內，北京大學人民醫院王輝教授和復旦大學生命科學學院真菌學專家黃廣華教授於2018年共同報導了自一位76歲女性患者支氣管肺泡灌洗液中分離到的中國首例耳念珠菌臨床菌株（BJCA001）。
並且，通過MALDI-TOF質譜法鑑定和ITS序列分析驗證這一菌株屬於南亞分支，且該菌株對所有抗真菌藥物敏感，包括兩性黴素B、氟康唑和卡泊芬淨。硫酸銅(CuSO4)對該菌的生長也有明顯的抑製作用 [4]。
此後在中國大陸、香港和台灣地區陸續有耳念珠菌感染病例報導。 2022年，黃廣華教授團隊在Virulence發表了社論 [5]，指出除BJCA001菌株和香港分離出的菌株屬於南亞進化支外，中國大陸的所有其它分離株均屬於南非進化支。
易感人群
健康人群通常不會感染耳念珠菌，即使攜帶耳念珠菌也可能沒有症狀 [4]。
目前發現易感人群主要是長期或頻繁住院以及需要居家照護的患者。免疫功能低下的患者，如血液腫瘤、大量使用抗生素、氣管插管、靜脈插管、膀胱插管等患者更有可能感染耳念珠菌。
我國大多數耳念珠菌病例為55歲及以上的具有嚴重基礎性疾病的患者。
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感染耳念珠菌後症狀
通常症狀都不明顯，因為耳念珠菌感染的患者常常是因其它嚴重疾病住院的患者。
感染症狀還取決於感染部位，耳念珠菌可引起血流、傷口和耳部等部位感染。
因感染者症狀差異較大，需要實驗室檢測來確定患者是否有耳念珠菌感染。
耳念珠菌的實驗室檢測
耳念珠菌與日常烘焙發酵所用的酵母極為相似，通常為單倍體，革蘭氏染色後在顯微鏡下的耳念珠菌呈卵圓形或長圓形，是以出芽方式生殖的酵母樣真菌，幾乎不會形成假菌絲或芽管。
左右滑動查看
耳念珠菌在沙堡弱（SDA）培養基上培養48h的菌落與其它念珠菌類似，呈白色或奶油色的光滑菌落，最高可在42℃下生長，這是與其親緣關係密切的希木龍念珠菌家族所不具有的特徵。
我們可以利用這一特性很容易地把耳念珠菌與希木龍念珠菌家族區分開來。同時，這一特性也被認為是耳念珠菌在人體內高存活率的原因之一。
北京和睦家醫院使用VITEK2 YST8.01鑑定出的希木龍念珠菌（C.haemulonii）、葡萄牙念珠菌(C.duobushaemulonii)，均需進一步用質譜法或測序方法鑑定是否為耳念珠菌[5]。
採用生物梅里埃Vitek AST YS08卡，可以檢測5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬淨、米卡芬淨的藥敏結果。
血液、正常無菌部位(腦脊液、胸腔積液、腹腔積液、盆腔積液、關節液、腹膜透出液、深部組織標本等)分離出耳念珠菌，有診斷意義。
無菌部位感染相對少見，非無菌部位標本培養陽性，應結合標本直接鏡檢結果和患者臨床症狀、體徵及其他檢查結果綜合分析。
北京和睦家醫院實驗室的
VITEK2 COMPACT全自動微生物分析系統
耳念珠菌的治療
確定耳念珠菌感染後，抗感染治療應基於臨床表現如感染部位、嚴重程度，個體化特徵如免疫力、肝功能以及PK/PD等臨床藥理學原則、國內外指南病原學藥物敏感實驗結果選擇抗真菌藥物。
棘白黴素類藥物對大多數耳念珠菌感染都有效，對於多耐藥耳念珠菌感染可以考慮多種高劑量的抗真菌藥物聯合治療[6]。
耳念珠菌的防控
耳念珠菌的預防防控主要在於洗手和消毒。
耳念珠菌存在於感染者的血液或其他體液中，可以從感染者的皮膚、泌尿生殖道和呼吸道等部位分離出。
健康人日常接觸耳念珠菌感染者後，需使用洗手液或肥皂洗手，對感染者使用過的物品或公共區域及時進行清潔和消毒。
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一般來說，皮膚或其他身體部位有耳念珠菌或感染耳念珠菌的感染者可以離開病房參加用餐和團體活動，注意包紮傷口以防止體液滲出，接觸的物品和公共設備做好消毒即可。
溫馨提醒：
好了，經過小編的一番解釋，您是否對耳念珠菌有了比較理性的認識了？
其實，保持積極樂觀向上的態度，適當的身體運動，合理的膳食結構，我們將擁有一個健康的體魄，“超級真菌”也會遠離我們。
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參考文獻：
[1] Ying-chun XU, Jing-jing HUANG, Meng XIAO, Xin-fei CHEN, Ya-ting NING, Xin FAN, Yang YANG, Jia-jia FENG, Li-kai LIN. Current Status of Clinical Infection of Candida Auris in China[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2019, 10(5): 442-445.
[2] Satoh, K. et al. Candida auris sp. nov., a novel ascomycetous yeast isolated from the external ear canal of an inpatient in a Japanese hospital. Microbiol. Immunol. 53, 41–44 (2009).
[3] Prakash A,Sharma C,Singh A,et al. Evidence of genotypic diversity among Candida auris is isolates by multilocus sequence typing,matrix assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry and amplified fragment length polrmorphism [J].Clin Microbiol Infect,2013,22(3):277.el-9
[4] Wang X, Bing J, Zheng Q, et al. The first isolate of Candida auris in China:clinical and biological aspects[J]. Emerg Microbes Infect, 2018, 7:93.
[5] Du H, Bing J, Nobile CJ, et al. Candida auris infections in China[J]. Virulence, 2022, 13(1): 589-591
[5] 中華醫學會檢驗醫學分會臨床微生物學學組. 成人耳念珠菌感染診治防控專家共識[J]. 臨床檢驗雜誌，2020, 38（8）：564-570.
[6] https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/patients-qa.html
[7] https://www.pkuph.com/jyk_jkkp/14473.html
[8] https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/pdf/Candida_auris_508.pdf