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一坐十幾個小時,28 歲主播命懸一線

28
歲的小韓(化姓)是名電商主播,幾乎每天熬夜直播,一坐就是十幾個小時。上個月某天夜間他突發胸痛、呼吸困難,在醫院檢查後確診為肺栓塞,經檢查是因為他久坐導致下肢靜脈血栓,血栓脫落後遊走到肺部形成。所幸經南京市第一醫院介入血管科及時手術,小韓轉危為安。

工作強度高 + 吃飯靠外賣,一年體重增加 50 斤

主播小韓的主業是直播帶貨,經常一天工作十幾個小時,在鏡頭前一坐就是幾個小時,甚至連喝水、上廁所的時間都沒有,主食大多是高熱量的外賣,一年下來,體重增加近
50 斤。最近幾個月,他感覺坐久了偶爾小腿會脹脹的,休息後可以好轉,於是沒有放在心上。

上個月某天夜間,直播間裏小韓正熱情洋溢地和網友互動,突然間一陣胸悶,接著是呼吸困難,暈倒在地。救護車將他緊急送至南京市第一醫院急診科搶救室後,小韓已經蘇醒,但是依然胸悶氣短、呼吸困難,心率高達
125 次 / 分,吸氧狀態下血氧飽和度卻隻有 89%。

沒有任何遺傳病家族史的小韓為何會突發暈厥呢?經過簡單的抽血化驗、問診查體後,醫生初步排除了低血糖、腦卒中、心肌梗死等常見致人暈厥的疾病,而患者唯一異常的血液指標隻有
D- 二聚體水平明顯升高,這是一個提示血栓形成的非特異性指標。

肺裏兩團碩大血栓堵住血管主幹道

根據患者胸悶氣短、呼吸困難的症狀,結合 D-
二聚體指標的升高,經驗豐富的急診科醫生立刻懷疑患者有肺栓塞(肺栓塞是肺動脈被異物栓塞導致,最常見的是血栓栓塞,其他還有羊水栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞等)的可能。於是急診行肺動脈
CTA
的檢查,發現肺動脈內兩團碩大的血栓堵住了血管的主幹道,分支血管內也被血栓碎屑堵住了去路,肺動脈內的血流無法進行血氧交換,也無法回流入心髒再對全身各器官進行供氧,所以會出現突然胸悶氣短及大腦缺氧後的暈厥。

幸運的是血栓沒有把肺動脈完全堵死,血栓縫隙中細小的血流在心髒全速跳動下 ” 拚了命 ”
地進行血氧交換,勉強維持著全身髒器對氧氣的消耗。

那麽肺動脈內為什麽會有血栓呢?這血栓又是從哪裏來的呢?南京市第一醫院介入血管科副主任醫師汪濤說,患者雙下肢有不同程度的腫脹症狀,考慮血栓有可能是從下肢靜脈流入肺動脈內,如果不能及時將肺動脈內的血栓清除幹淨,那麽殘餘的血栓將導致肺動脈狹窄,形成肺動脈高壓,嚴重降低患者的體力和耐力,大大影響其生活質量。

病人立刻被收治於介入血管科並進行手術造影。經過下肢靜脈造影發現,雙下肢深靜脈內充盈著大大小小的血栓團塊。為了防止殘餘的血栓再次流入肺動脈內,手術醫生汪濤、樓文勝、李英豪等通過微創的方法,穿刺左側股靜脈,在下腔靜脈內植入一枚保護性的濾器(起到攔截血栓的作用);回到病房後,再經上肢淺靜脈持續輸注溶栓藥物,溶栓藥物流經肺動脈及下肢靜脈,起到溶解血栓的作用。

一周後,複查肺動脈 CTA
及下肢靜脈造影,提示患者肺動脈內及下肢深靜脈內的血栓已基本清除,患者胸悶氣短的症狀也完全消失,後再次使用微創的方法取出濾器,患者順利出院。

久坐久蹲不喝水,會導致血液黏稠

患者是如何形成 ” 肺血栓 “” 腿血栓 ” 的呢?
汪濤說,肺動脈很少會自發形成血栓,大部分情況是下肢靜脈已經形成的血栓隨著血流進入肺動脈內堵塞肺動脈。血栓形成有三個因素:血管內膜受損、血液高凝狀態、血液流動緩慢。血管內膜受損常見於血管炎症、血管損傷;血液高凝狀態常見於惡性腫瘤、外傷手術、妊娠分娩、風濕免疫性疾病等;流動緩慢常見於血管受壓狹窄及久坐久蹲等不良習慣。

下肢靜脈常處於人體體位中最低的位置,靜脈回流受到的壓力也是最大的。如果長時間處於坐姿、蹲姿,下肢靜脈回流就會變得緩慢,從而增加下肢靜脈血栓形成的風險。如果已經出現小腿頻繁腫脹、下肢靜脈曲張、皮膚色素沉著等症狀,那麽更要警惕血栓形成的可能。

像電商博主、卡車司機、裝修工人等患者因為工作原因經常處於久坐、久蹲的狀態,極容易誘發血栓;另外很多年輕人喜歡吃高油脂食物且沒有勤喝水的習慣,甚至拿碳酸飲料當水喝,導致血液黏稠,更加劇了血栓的形成。

久坐人群,建議常 ” 踩縫紉機 “

其實經常伏案久坐的人群,隻要注意簡單的保養就可以遠離血栓。那我們平時該如何保養呢?專家建議:

第一,避免久坐久蹲。坐久了、蹲久了要適時地站起來走一走放鬆放鬆,或者把腿抬高歇一歇,促進下肢的靜脈回流。另外不少人有泡腳的習慣,但是要注意,水溫不可過高、時間不可太長,不然也會對足部的靜脈回流產生不利影響。

第二,踝泵運動。小腿又被稱為人的第二個心髒,就是因為小腿肌肉有著像心髒一樣持久的耐力,可以在肌肉收縮時幫助下肢靜脈將血液泵回心髒。所以,對於久坐的人來說,首先需要主動收縮你的小腿肌肉,做踝關節的反複、充分的屈伸活動,我們稱之為
” 踝泵運動 “,就像踩縫紉機一樣,每隔半個小時踩上 10 次,可以幫助你的下肢靜脈做更充分的血液循環。

第三,勤喝水。勤喝水有諸多好處,其中一個就是防止血液過於黏稠,促進血液循環,減少血栓的形成。當然,如果能在勤喝水的基礎上,避免長期攝入高油脂食物,適量運動,可以防止體脂過高、體重超量。如果出現了不明原因的下肢腫脹(尤其是不對稱的下肢腫脹),以及不明原因的胸悶、氣短,需要及時去當地醫院就診。