近期，隨著奧密克奧變異株在我國的大流行，越來越多的感染者通過社交媒體分享自己的新冠症狀，包括發燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、肌肉酸痛等等，大多數感染者表示自己至少有1-2個上述症狀，或者有更多。人們似乎感覺到，周圍很少有無症狀的感染者。
對於這一現象，複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，北方有症狀的病人比例比南方高很多，上海有症狀的病人比例介於北京和廣州之間。他還提醒，要警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。
就在同一天，北京朝陽醫院心髒中心副主任劉興鵬通過微博發出警示：北京的變異株感染後大多數人都有症狀，而且還挺重；該病毒導致肺炎的風險被低估了；對於那些平時看上去還算健康的高齡老人來講，奧密克戎是壓倒他們的最後一根稻草，感染幾天後突然出現病情急轉直下者很常見，需要高度警惕。
連日來出現的感染者自述和醫生警示，讓人重新關注奧密克戎的致病力。本月初，廣州公布的數據顯示，該市本輪疫情累計報告本土陽性感染者16.27萬例，其中約90%是無症狀感染者，隻有4例重症和危重症。
更早前，中國疾病預防控製中心今年6月披露了上海疫情期間33816名“非重症奧密克戎感染者”的臨床數據，結果顯示，風險組和非風險組中，無症狀感染者分別為76.2%和78.6%。所有輕症患者最常見的症狀是咳嗽和咳痰，其次是疲勞，隻有4%的輕症患者出現發燒。33816名感染者中，有22名患者發展為重/危重症感染，99名患者被確診為肺炎。
雖然以往的疫情數據和相關研究均表示，奧密克戎的無症狀感染者占比最高，但這一結論卻在“放開”後引發了廣泛討論。有醫生告訴“醫學界”，北京的發燒病人多，無症狀感染者相對較少，絕對不會有90%以上是無症狀感染。
更多人開始疑惑，為什麽身邊的大部分感染者都是有症狀的，無症狀感染者去哪了？
事實上，我國今年6月發布的第九版新冠防控方案曾對“無症狀感染者”有明確定義：新冠病毒病原學檢測呈陽性，無相關臨床表現，如發熱、
幹咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等可自我感知或可臨床識別的症狀與體征，且CT影像學無新冠肺炎影像學特征者。
按此定義，有發燒、咳嗽等任何臨床表現的陽性人群都不應被稱為無症狀感染者。當下，國內正經曆疫情感染的高峰期，為什麽各方麵對無症狀感染者有如此不同的結論？普遍有症狀是否意味著病毒致病力增強了？感染高峰過後，會形成免疫屏障嗎？
針對這些問題，“醫學界”對話了四位相關領域知名的醫學專家，他們分別是：北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發、廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心首席專家蔡衛平、解放軍總醫院呼吸與危重症醫學部教授劉又寧、複旦大學附屬中山醫院呼吸與危重症醫學科主任宋元林。
以下為專家們對相關問題的回答：
醫學界：防控政策放開後，大家對這波疫情有個普遍的困惑，就是感覺身邊感染了的人幾乎都要經曆發燒、咽痛等過程，極少有真正的“無症狀者”，這和過去的疫情通報數據有很大不同，你覺得是什麽原因？
王廣發：
因為此前采取的是常態化核酸檢測，篩查麵廣，“陽性”也都在非常早期發現。其中就有一部分人處於新冠病毒的潛伏期，還沒出現症狀。現在取消了常態化核酸檢測，基本上隻有發生了症狀，才會去主動檢測發現自己是被感染者。
蔡衛平：
由於現在已經不再做大規模核酸篩查，無法估計到底有多少無症狀感染者，但有症狀的人一定會被發現，所以大家感覺都是有症狀的病人。
每一種傳染病流行期間都會有隱性感染者，就是所謂的無症狀感染。但放開以後的情況跟封控時差不多的就是無症狀和輕症，他們還是占98%左右，這點沒有改變。另外，極少有新冠肺炎病人。
劉又寧：
首先可能是病毒本身的差別，奧密克戎現在有幾百種亞型。以北京為例，我認為這一次新冠感染的臨床表現要比廣州重，廣州上一次報道稱，14萬人裏有90%以上是無症狀感染者，前幾天我也對媒體提到過，北京的無症狀感染者相對較少，發燒病人多，氣溫不同不可能引起如此大的差別。
其次，現在已經停止了大規模的核酸篩查，無法統計無症狀感染者真正數量，有些人自己在家裏做抗原，但也是有症狀後才會做，自然就低估了無症狀感染的發生率，所以現在難以準確估算無症狀感染者的具體數字，但我認為北京絕對不會有90%以上是無症狀感染。
以上數據來自北京地區的初步認定，還沒得到科學證實，我國其他地區，特別是南方現階段是否仍保持高比率的無症狀感染，也是疑問。
宋元林：
從我自己的體驗和臨床觀察來看，這波疫情感染者普遍都會出現一些症狀，無論是輕型還是普通型，輕型的症狀也比較明顯。
原來的感染者都發現得比較早，症狀還沒有出現就被統計為“無症狀”。而現在不做常態化核酸，真正的“無症狀”並不知道被感染了，發聲的、就醫的，都是出現明顯症狀的人。
此外，現在是冬季呼吸道傳染病高發季，氣候幹燥，國外就已經出現了包括新冠病毒在內，多種病原體合並流行的形勢。各種原因，都有可能導致看上去這波疫情症狀，比上半年要更重一點。
但這些都隻是推測，真正要解釋這個問題，隻有等這波疫情後，把所有的數據進行匯總，得出一個真正的比例後才能加以分析。
醫學界：你對無症狀感染者是怎麽定義的？現在很多人都表示“有症狀”，這意味著病毒致病力增強了嗎？
蔡衛平：
無症狀就是無新冠相關症狀，現在朋友圈裏大家曬的基本上都是新冠相關症狀。致病性增強表現為肺炎占比增加或者是重症比例增加，但目前還看不到這樣的趨勢，大家的症狀還是局限在上呼吸道和發燒。
劉又寧：
兩年以前我就把無症狀感染者分成了三類，第一類是處於潛伏期，核酸陽性，剛開始沒症狀，後來發病的人群。第二類核酸是陽性，一直到核酸轉陰都沒有什麽臨床症狀，但這部分人抗體呈陽性的，說明感染後有了血清學反應。第三類我稱其為“健康病毒攜帶者”，即核酸陽性，有流行病病史，周圍也有人感染，但是這部分人不僅沒有臨床症狀，在連續幾次抗體檢查和早期IgM（急性期的抗體）、後期IgG（長期或永久性抗體）中也都是陰性的。
從嚴格的概念來說，第三類不應該稱為感染，所以我把它叫做“健康病毒攜帶者”，最近也有權威專家提倡，不要把無症狀感染者稱為病人，這個呼籲我在某種程度上是讚成的，病人總得有臨床症狀。
宋元林：
無症狀感染者就是沒有任何症狀，包括發燒等。
目前沒有明確的證據表明病毒致病力有發生明顯變化，僅憑目前觀察的情況不足以說明問題，需要等到最後大數據出來，有多少感染？多少重症？多少死亡？年齡分布如何？事後做一些橫斷麵的研究，才可能得到結論。
醫學界：現在來看，青壯年在感染後出現高熱、咽痛等症狀，很多人苦不堪言，從這個現象來推測，你覺得這會增加老年人群感染後的風險嗎？
王廣發：
老年人和年輕人不一樣。年輕人一般是症狀越重，病情也越重。但有些老年人因為（免疫）反應不上來，可能病情嚴重，但症狀不明顯。有時候病得特別重，反而是低體溫，甚至致休克。醫生判斷病情不是隻根據某一個指標，而是綜合評判。
蔡衛平：
老年人肯定會比年輕人更容易變成重症，主要是容易合並細菌性肺炎或者基礎病加重。還有待在家裏活動減少導致血栓形成。這3個因素老人都要小心並提前預防。
劉又寧：
從目前收治的情況來看，重症病人並不是極少數。大部分患者現在都在居家觀察，疫情還並不是那麽可怕，並且症狀恢複多數在三五天之內，用一些對症治療的藥就好了，但應該警惕的是，雖然奧密克戎致病性比較溫和，但是發病基數要是很大的話，臨床壓力和由此造成的醫療擠兌也是不容忽視的。
元旦前後，我們第一個高峰到底會有多少人感染？比較可靠的說法是10%-30%的人感染，千萬不要小看這10%，14億人口就是一億四千萬，所以帶來的醫療衝擊是很大的。另外，既然基數大了，哪怕是像流感那樣死亡率低，重症率低，但重症住院和死亡的絕對人數還是會增加的，所以這一點我們要格外警惕。
我還想強調，新冠的直接死因都是肺炎導致的呼吸衰竭，許多肺炎並不發生在病程急性期而是患病5-10天內，也有人曾一度緩解後再發生肺炎。不同年齡層都有肺炎發生，但老年人居多，最大危險因素是從沒接種過疫苗，其次才是老年、慢性病、肥胖等因素的疊加。對這些人如有條件進行無創的氧飽和度監測，對及早發現肺炎、呼吸功能障礙很有幫助。
宋元林：
症狀輕重並不隻和病毒毒力相關，也和感染者的免疫力有關。感染同一個病毒，有的人就比較輕，也有一些人原本身體很好，但反而症狀特別重，這是因為他/她的免疫反應比較強。
短暫的高熱、咽痛這些症狀，不是判斷老年人是否存在危險的唯一指標，還是要看是否有高危因素，比如基礎病、免疫抑製等。作為家屬，首先要給老人降溫。若出現高燒3天不退，或者有呼吸困難、本來就有基礎病的，就要及時送醫。
醫學界：這波感染高峰過後，會形成免疫屏障嗎？對於感染過的人，接下來需要注意什麽？
王廣發：
這波疫情會形成一定的免疫屏障，反過來使得疫情趨於緩和。我認為這要等到春節以後大概兩周左右，全國疫情態勢就會往下走。
對於感染過的人，絕大多數短期內不會出現再感染，有極個別的特例，就是免疫功能低下的患者，他們產生不了足夠的抗體。如果真的有人出現新冠反複感染，那就要去醫院查查自身免疫的情況了，是否存在比如細胞免疫的缺陷。
大部分人無需恐慌。轉陰後可正常上班、外出活動。但要注意，現在本就是冬季呼吸道傳染病高發季，公共場合最好佩戴口罩、適度保持社交距離、平時勤洗手，保持良好的衛生習慣。
蔡衛平：
一定會形成免疫屏障。既然能自己好了，一定就是產生了針對奧密克戎的體液和細胞免疫反應，這些免疫能較強地維持至少半年，甚至更長。所以再次感染奧密克戎的可能性極小。當人群70%以上都對奧密克戎有免疫的時候，大流行就會明顯緩和下來。
劉又寧：
我們現在的做法實際上就是希望建立起免疫屏障，我國此輪疫情第一波感染高峰才剛剛開始，有的地方可能到了，有的地方還沒有到，所以很難預測這一輪疫情後二次感染的幾率，一般認為，首次感染後三個月到半年內很少發生二次感染，網傳兩三周內發生二次感染的病例不可相信，也可能首次感染沒徹底康複或又患了流感等。國外報道奧密克戎二次感染幾率在20%左右，對於再感染BQ.1、XBB等幾率會稍升高。
至於二次感染是不是比第一次更嚴重，目前看還很難下結論，很多報告說二次感染的症狀表現比第一次輕，也有個別的報告說二次感染的老年人死亡率會升高，總之，我覺得目前還需要繼續觀察，等到我們自己的大樣本數據出來後，才能夠搞清楚這個問題。
宋元林：
會形成一定的免疫屏障，而且我認為相比國外之前的疫情波，（免疫屏障）形成得會更快，因為我們短期內就有大量人感染，加上馬上麵臨春運大遷徙。
也不排除未來由於大量人群感染，病毒再次發生變異，導致建立起的免疫屏障被重新打破。但這純粹隻是一種可能性，並且短期內也不太會發生，對於公眾，這並不是目前值得擔憂的問題。
除非像德爾塔變化到奧密克戎一樣，出現了一個全新變異株，否則絕大多數免疫功能正常的人，感染後很長一段時間內不會二次感染。時間久了，也還會有新的疫苗接種計劃，提高保護力。
值得注意的是，現在是呼吸道傳染病高發季，新冠康複了，不代表不會被其他呼吸道病毒感染。因此轉陰後，大家公共場合還是盡量佩戴口罩、做好個人健康防護，但無需產生恐懼心理，刻意回避與外界接觸。