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都說“無症狀”是大多數,可為何我們如此痛苦?

近期,隨著奧密克奧變異株在我國的大流行,越來越多的感染者通過社交媒體分享自己的新冠症狀,包括發燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、肌肉酸痛等等,大多數感染者表示自己至少有1-2個上述症狀,或者有更多。人們似乎感覺到,周圍很少有無症狀的感染者。

對於這一現象,複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示,北方有症狀的病人比例比南方高很多,上海有症狀的病人比例介於北京和廣州之間。他還提醒,要警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

就在同一天,北京朝陽醫院心髒中心副主任劉興鵬通過微博發出警示:北京的變異株感染後大多數人都有症狀,而且還挺重;該病毒導致肺炎的風險被低估了;對於那些平時看上去還算健康的高齡老人來講,奧密克戎是壓倒他們的最後一根稻草,感染幾天後突然出現病情急轉直下者很常見,需要高度警惕。

連日來出現的感染者自述和醫生警示,讓人重新關注奧密克戎的致病力。本月初,廣州公布的數據顯示,該市本輪疫情累計報告本土陽性感染者16.27萬例,其中約90%是無症狀感染者,隻有4例重症和危重症。

更早前,中國疾病預防控製中心今年6月披露了上海疫情期間33816名“非重症奧密克戎感染者”的臨床數據,結果顯示,風險組和非風險組中,無症狀感染者分別為76.2%和78.6%。所有輕症患者最常見的症狀是咳嗽和咳痰,其次是疲勞,隻有4%的輕症患者出現發燒。33816名感染者中,有22名患者發展為重/危重症感染,99名患者被確診為肺炎。

雖然以往的疫情數據和相關研究均表示,奧密克戎的無症狀感染者占比最高,但這一結論卻在“放開”後引發了廣泛討論。有醫生告訴“醫學界”,北京的發燒病人多,無症狀感染者相對較少,絕對不會有90%以上是無症狀感染。

更多人開始疑惑,為什麽身邊的大部分感染者都是有症狀的,無症狀感染者去哪了?

事實上,我國今年6月發布的第九版新冠防控方案曾對“無症狀感染者”有明確定義:新冠病毒病原學檢測呈陽性,無相關臨床表現,如發熱、
幹咳、乏力、咽痛、嗅(味)覺減退、腹瀉等可自我感知或可臨床識別的症狀與體征,且CT影像學無新冠肺炎影像學特征者。

按此定義,有發燒、咳嗽等任何臨床表現的陽性人群都不應被稱為無症狀感染者。當下,國內正經曆疫情感染的高峰期,為什麽各方麵對無症狀感染者有如此不同的結論?普遍有症狀是否意味著病毒致病力增強了?感染高峰過後,會形成免疫屏障嗎?

針對這些問題,“醫學界”對話了四位相關領域知名的醫學專家,他們分別是:北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發、廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心首席專家蔡衛平、解放軍總醫院呼吸與危重症醫學部教授劉又寧、複旦大學附屬中山醫院呼吸與危重症醫學科主任宋元林。

以下為專家們對相關問題的回答:

醫學界:防控政策放開後,大家對這波疫情有個普遍的困惑,就是感覺身邊感染了的人幾乎都要經曆發燒、咽痛等過程,極少有真正的“無症狀者”,這和過去的疫情通報數據有很大不同,你覺得是什麽原因?

王廣發:

因為此前采取的是常態化核酸檢測,篩查麵廣,“陽性”也都在非常早期發現。其中就有一部分人處於新冠病毒的潛伏期,還沒出現症狀。現在取消了常態化核酸檢測,基本上隻有發生了症狀,才會去主動檢測發現自己是被感染者。

蔡衛平:

由於現在已經不再做大規模核酸篩查,無法估計到底有多少無症狀感染者,但有症狀的人一定會被發現,所以大家感覺都是有症狀的病人。

每一種傳染病流行期間都會有隱性感染者,就是所謂的無症狀感染。但放開以後的情況跟封控時差不多的就是無症狀和輕症,他們還是占98%左右,這點沒有改變。另外,極少有新冠肺炎病人。

劉又寧:

首先可能是病毒本身的差別,奧密克戎現在有幾百種亞型。以北京為例,我認為這一次新冠感染的臨床表現要比廣州重,廣州上一次報道稱,14萬人裏有90%以上是無症狀感染者,前幾天我也對媒體提到過,北京的無症狀感染者相對較少,發燒病人多,氣溫不同不可能引起如此大的差別。

其次,現在已經停止了大規模的核酸篩查,無法統計無症狀感染者真正數量,有些人自己在家裏做抗原,但也是有症狀後才會做,自然就低估了無症狀感染的發生率,所以現在難以準確估算無症狀感染者的具體數字,但我認為北京絕對不會有90%以上是無症狀感染。

以上數據來自北京地區的初步認定,還沒得到科學證實,我國其他地區,特別是南方現階段是否仍保持高比率的無症狀感染,也是疑問。

宋元林:

從我自己的體驗和臨床觀察來看,這波疫情感染者普遍都會出現一些症狀,無論是輕型還是普通型,輕型的症狀也比較明顯。

原來的感染者都發現得比較早,症狀還沒有出現就被統計為“無症狀”。而現在不做常態化核酸,真正的“無症狀”並不知道被感染了,發聲的、就醫的,都是出現明顯症狀的人。

此外,現在是冬季呼吸道傳染病高發季,氣候幹燥,國外就已經出現了包括新冠病毒在內,多種病原體合並流行的形勢。各種原因,都有可能導致看上去這波疫情症狀,比上半年要更重一點。

但這些都隻是推測,真正要解釋這個問題,隻有等這波疫情後,把所有的數據進行匯總,得出一個真正的比例後才能加以分析。

醫學界:你對無症狀感染者是怎麽定義的?現在很多人都表示“有症狀”,這意味著病毒致病力增強了嗎?

蔡衛平:

無症狀就是無新冠相關症狀,現在朋友圈裏大家曬的基本上都是新冠相關症狀。致病性增強表現為肺炎占比增加或者是重症比例增加,但目前還看不到這樣的趨勢,大家的症狀還是局限在上呼吸道和發燒。

劉又寧:

兩年以前我就把無症狀感染者分成了三類,第一類是處於潛伏期,核酸陽性,剛開始沒症狀,後來發病的人群。第二類核酸是陽性,一直到核酸轉陰都沒有什麽臨床症狀,但這部分人抗體呈陽性的,說明感染後有了血清學反應。第三類我稱其為“健康病毒攜帶者”,即核酸陽性,有流行病病史,周圍也有人感染,但是這部分人不僅沒有臨床症狀,在連續幾次抗體檢查和早期IgM(急性期的抗體)、後期IgG(長期或永久性抗體)中也都是陰性的。

從嚴格的概念來說,第三類不應該稱為感染,所以我把它叫做“健康病毒攜帶者”,最近也有權威專家提倡,不要把無症狀感染者稱為病人,這個呼籲我在某種程度上是讚成的,病人總得有臨床症狀。

宋元林:

無症狀感染者就是沒有任何症狀,包括發燒等。

目前沒有明確的證據表明病毒致病力有發生明顯變化,僅憑目前觀察的情況不足以說明問題,需要等到最後大數據出來,有多少感染?多少重症?多少死亡?年齡分布如何?事後做一些橫斷麵的研究,才可能得到結論。

醫學界:現在來看,青壯年在感染後出現高熱、咽痛等症狀,很多人苦不堪言,從這個現象來推測,你覺得這會增加老年人群感染後的風險嗎?

王廣發:

老年人和年輕人不一樣。年輕人一般是症狀越重,病情也越重。但有些老年人因為(免疫)反應不上來,可能病情嚴重,但症狀不明顯。有時候病得特別重,反而是低體溫,甚至致休克。醫生判斷病情不是隻根據某一個指標,而是綜合評判。

蔡衛平:

老年人肯定會比年輕人更容易變成重症,主要是容易合並細菌性肺炎或者基礎病加重。還有待在家裏活動減少導致血栓形成。這3個因素老人都要小心並提前預防。

劉又寧:

從目前收治的情況來看,重症病人並不是極少數。大部分患者現在都在居家觀察,疫情還並不是那麽可怕,並且症狀恢複多數在三五天之內,用一些對症治療的藥就好了,但應該警惕的是,雖然奧密克戎致病性比較溫和,但是發病基數要是很大的話,臨床壓力和由此造成的醫療擠兌也是不容忽視的。

元旦前後,我們第一個高峰到底會有多少人感染?比較可靠的說法是10%-30%的人感染,千萬不要小看這10%,14億人口就是一億四千萬,所以帶來的醫療衝擊是很大的。另外,既然基數大了,哪怕是像流感那樣死亡率低,重症率低,但重症住院和死亡的絕對人數還是會增加的,所以這一點我們要格外警惕。

我還想強調,新冠的直接死因都是肺炎導致的呼吸衰竭,許多肺炎並不發生在病程急性期而是患病5-10天內,也有人曾一度緩解後再發生肺炎。不同年齡層都有肺炎發生,但老年人居多,最大危險因素是從沒接種過疫苗,其次才是老年、慢性病、肥胖等因素的疊加。對這些人如有條件進行無創的氧飽和度監測,對及早發現肺炎、呼吸功能障礙很有幫助。

宋元林:

症狀輕重並不隻和病毒毒力相關,也和感染者的免疫力有關。感染同一個病毒,有的人就比較輕,也有一些人原本身體很好,但反而症狀特別重,這是因為他/她的免疫反應比較強。

短暫的高熱、咽痛這些症狀,不是判斷老年人是否存在危險的唯一指標,還是要看是否有高危因素,比如基礎病、免疫抑製等。作為家屬,首先要給老人降溫。若出現高燒3天不退,或者有呼吸困難、本來就有基礎病的,就要及時送醫。

醫學界:這波感染高峰過後,會形成免疫屏障嗎?對於感染過的人,接下來需要注意什麽?

王廣發:

這波疫情會形成一定的免疫屏障,反過來使得疫情趨於緩和。我認為這要等到春節以後大概兩周左右,全國疫情態勢就會往下走。

對於感染過的人,絕大多數短期內不會出現再感染,有極個別的特例,就是免疫功能低下的患者,他們產生不了足夠的抗體。如果真的有人出現新冠反複感染,那就要去醫院查查自身免疫的情況了,是否存在比如細胞免疫的缺陷。

大部分人無需恐慌。轉陰後可正常上班、外出活動。但要注意,現在本就是冬季呼吸道傳染病高發季,公共場合最好佩戴口罩、適度保持社交距離、平時勤洗手,保持良好的衛生習慣。

蔡衛平:

一定會形成免疫屏障。既然能自己好了,一定就是產生了針對奧密克戎的體液和細胞免疫反應,這些免疫能較強地維持至少半年,甚至更長。所以再次感染奧密克戎的可能性極小。當人群70%以上都對奧密克戎有免疫的時候,大流行就會明顯緩和下來。

劉又寧:

我們現在的做法實際上就是希望建立起免疫屏障,我國此輪疫情第一波感染高峰才剛剛開始,有的地方可能到了,有的地方還沒有到,所以很難預測這一輪疫情後二次感染的幾率,一般認為,首次感染後三個月到半年內很少發生二次感染,網傳兩三周內發生二次感染的病例不可相信,也可能首次感染沒徹底康複或又患了流感等。國外報道奧密克戎二次感染幾率在20%左右,對於再感染BQ.1、XBB等幾率會稍升高。

至於二次感染是不是比第一次更嚴重,目前看還很難下結論,很多報告說二次感染的症狀表現比第一次輕,也有個別的報告說二次感染的老年人死亡率會升高,總之,我覺得目前還需要繼續觀察,等到我們自己的大樣本數據出來後,才能夠搞清楚這個問題。

宋元林:

會形成一定的免疫屏障,而且我認為相比國外之前的疫情波,(免疫屏障)形成得會更快,因為我們短期內就有大量人感染,加上馬上麵臨春運大遷徙。

也不排除未來由於大量人群感染,病毒再次發生變異,導致建立起的免疫屏障被重新打破。但這純粹隻是一種可能性,並且短期內也不太會發生,對於公眾,這並不是目前值得擔憂的問題。

除非像德爾塔變化到奧密克戎一樣,出現了一個全新變異株,否則絕大多數免疫功能正常的人,感染後很長一段時間內不會二次感染。時間久了,也還會有新的疫苗接種計劃,提高保護力。

值得注意的是,現在是呼吸道傳染病高發季,新冠康複了,不代表不會被其他呼吸道病毒感染。因此轉陰後,大家公共場合還是盡量佩戴口罩、做好個人健康防護,但無需產生恐懼心理,刻意回避與外界接觸。