核酸檢測，誰來買單？
01
第一個核酸 ” 自費 ” 的城市，出現了。
日前，四川省閬中市發布通告，要求當地居民自覺自費進行每周一次的常態化核酸檢測，費用為 3.50 元 /
人次。
這筆錢看起來不多，但傳達出一個前所未有的信號：具有強製性的常態化核酸檢測，最終要由個人買單？
這則消息，一石激起千層浪。
麵對爭議，閬中市發布最新通知，將常態化自費核酸檢測，改為” 願檢盡檢 ” 自願檢測。
核酸檢測，自費還是免費，為何爭議這麽大？
根據規定，常態化核酸檢測費用，由各地政府承擔；隻有 ” 願檢盡檢 ” 部分，才會讓個人買單。
道理不難理解。常態化核酸，著眼的是防控大局，具有一定強製性，政府買單是題中之義。
如果常態化核酸檢測，最終個人埋單，一家四口一年的支出少則要 700 多元，多則要 2500 元。
且不說會否導致部分人不願檢測這一道德風險，對於一些困難家庭也是一筆不小的負擔。
對於這一情況，此前有多地試圖通過醫保基金兜底，但最終國家醫保局對此說 ” 不 “。
原因很簡單，醫保是救命錢，如果動輒幾千億元都拿去做核酸，正常看病必然會受到影響。
沒有醫保兜底，最終能依靠的隻有財政。
然而，不是每一個地方財政資金都相對充裕。
我國隻有廣東、上海、北京等為數不多的幾個省份是財政轉移支付的淨貢獻者，大多數地方都要依靠發達地區的支持。
且不說財政收入也是取之於民的，最終仍舊是全民買單。
更關鍵的是，財政也不是聚寶盆。受減稅降費等因素影響，財政大盤也受到一定衝擊。
02
財政是問題的核心。
在接受人民日報健康客戶端記者采訪時，閬中市有關工作人員直言：
” 這個事情本來就要自費，政府承擔不起，不可能一刀切，我們隻是執行指令。”
的確，閬中承擔不起，其他普通地市也承擔不起，這是全國大多數普通縣市都麵臨的共同壓力。
閬中，是四川南充市代管的一個縣級市。
2021 年閬中 GDP 總量隻有 280 億元，戶籍人口 82 萬人，常住人口 62
萬人，這意味著當地有大量的年輕勞動力外出務工。
以常住人口來測算，按照 3.5 元 / 人的價格，每次核酸支出為 217 萬。
如果按照 2 天一次核酸，閬中全年支出約為 4 億元；如果是 7 天常態化核酸，一年開始也達 1.2 億元。
要知道，這還隻是核酸支出，沒算上為常態化核酸付出的物力、人力成本，更不用說背後難以估量的誤工成本。
當地財政收入情況如何？
根據統計公報，閬中市全年一般公共預算收入為 15.2 億元，而財政支出高達 53.4 億。
財政支出是收入的 3 倍多，這筆錢從何而來？
根據財政預算報告，這筆錢除了一小部分來自賣地收入之外，60% 以上依賴的都是轉移支付。
以此來看，即使按照最低的 7 天常態化核酸，即使隻考慮核酸支出，閬中一年也要耗掉 7.5%
的財政收入。
這筆錢，相當於當地一年初中教育的總支出，或1/5 左右的公共醫療支出。
這還隻是一個普通縣級市，大多數縣城的情況未必比閬中更好。
03
別說閬中，就是閬中所在的四川省，這也是一筆巨大支出。
四川雖然是我國經濟第 6
大省，但由於人口眾多、發展不平衡，依舊是我國轉移支付傾斜的第一大省。
根據粵開證券的統計，2019 年全國隻有廣東、上海、北京、江蘇、浙江、山東等六省三市，對國家財政有淨貢獻。
事實上，雖然共有 9 省存在淨貢獻，但粵滬京三省市就占了 2/3
以上，上海一市的淨貢獻，更是超過了江蘇、浙江兩省的總和。
而財政轉移支付最受益的 5 個省份分別為四川、黑龍江、河南、新疆、甘肅。其中，四川以 2381
億元位居榜首。
四川2021 年 GDP 為 5.38 萬億元，常住人口 8372
萬人，為我國第 6 經濟大省、第 5 人口大省。
同期，四川一般公共預算收入 4773.3 億元，而支出為 1.12 萬億元，財政自給率為 42%。
如果四川全省都進行常態化核酸檢測，一年花銷有多大？
保守估計，四川一次全域核酸總支出約為 3 億元，按照 7 天一次進行，全年支出約為 156 億元。
這筆錢，相當於四川 3.2% 的財政收入，超過了科技支出，超過了全年衛生支出的 1/6。
如果全用醫保進行兜底，可行性有多大？
根據國家統計局數據，2020 年四川醫保基金收入 1356 億元，當年支出 1107 億元，而曆史總結餘為 1943
億元。
看起來即使用於核酸，醫保還能支撐不少時間。
然而，要明白的第一點是，這筆 2000 億左右的醫保曆史結餘中，約 1/3 屬於個人賬戶左右，能調動的隻有剩餘的 2/3
的統籌基金。
第二點是，醫保收入未來能否持續增長，具有不確定性。但確定的是，隨著老齡化加劇，醫保支出隻增不減。
這其中關鍵在於，醫保要維持正常運作，就要至少保障可支付月數維持在 6-9 個月的安全區間。
除了東部沿海地區之外，大多數地方已經逼近了安全區間的邊緣。
這也是醫保基金不能輕易動用的原因所在。
04
全民常態化核酸，注定是一筆巨額支出。
因此，基於防控需要與財政支出的平衡，國家衛健委明確，不會對所有城市一刀切。
” 不是要求所有的城市都要建立 15
分鍾的核酸采樣圈，主要是集中在輸入風險較高的省會城市以及人口千萬級的城市；頻次上也不要求所有人群都要 48
小時檢測一次，具體要當地根據疫情發生發展情況、防控需要來因時因勢確定。”
顯然，那種動輒全省上億人口全部進行常態化核酸檢測，且直接頂格要求 48
小時核酸，且不說財政是否吃得消，本身就與政策相違背。
基於科學防控的考慮，常態化核酸應該集中於大城市，尤其是千萬人口城市。
目前，我國共有 17 個千萬人口城市。
其中包括 4 大直轄市、8 個省會以及深圳、蘇州、青島、東莞等經濟強市，以及臨沂 1 個普通地級市。
單看千萬人口大市，除去尚未躋身特大城市的臨沂，16 個千萬人口城市覆蓋總人口月 2.57 億人，占全國的 18%
左右。
如果將主要二線省會都囊括在內，覆蓋總人口約 3.7 億人，占全國總人口 26% 左右。
即使是這些城市，財力也存在巨大差異，京滬深等地財力最為充沛，就是 48 小時核酸也不成問題。
但東北、中西部的大多數省會城市，多數本身還依賴轉移支付，對於這筆巨額支出未必吃得消。
所以，在常態化核酸與財力之間要取得平衡，在防疫與經濟之間也要取得平衡。
疫情要按住，經濟也要穩住，以最小代價實現最大防控效果，這是幾乎所有人的共同期盼。