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到底治好沒?新冠患者出院5天後死亡疑雲

新聞 雅惠 4周前 (03-13) 25次浏览

  楊梅是眼看著丈夫李亮「一口一口斷氣的」,15 年來,這是兩夫妻分開時間最長的一次,沒想到再見麵竟是永別。

2020 年 3 月 2 日下午 3
點半,楊梅接到丈夫所在的隔離點位於武漢市礄口區的維也納酒店漢西店打來的電話,隔離點的醫生告訴楊梅,「你老公精神壓力可能有點大,你過來勸一下。」楊梅隨即到達隔離點。

隔離點的工作人員告訴她,「你老公恢複地挺好的,就是精神壓力大。」楊梅來到 509
號房間,看見李亮躺在床上,桌子上放著她當日上午給他點的稀飯,塑料袋沒有開封。

楊梅喊他,他聽到她的聲音很高興,他想坐起來但身上沒勁。楊梅把他抱了起來,他也想抱她,
但手抬不起來,他說「老婆我想回家」,她說「好好好,老婆明天就找社區,老婆明天就把你接回去。」

她想著最近幾天他視頻說口幹、想喝水,她趕忙給他喂了一口,水都流出來,滴在衣服上,她把水杯放下,問「寶貝你想幹什麽,告訴老婆,老婆幫你辦。」他不再回應,不知怎麽就從床上掉下來,掉到兩床之間,楊梅嚇壞了,趕忙跑到一樓喊醫生,「救命呀救命呀,509
從床上掉下來了」。

兩位醫護跟著楊梅上了樓,進屋後,其中一個人對李亮說,「你喊一下她叫什麽名字」,李亮喊「楊梅、楊梅」,喊了兩聲就沒有反應了,人癱了,一個人把李亮的眼睛一扒,隨即下了樓,幾分鍾後,前台打電話上來,說人不行了,趕緊報
120。

「當時我整個人就崩掉了」下午 4 點 20 分,楊梅撥打 120
,對方要求隔離點的醫生開證明,她在慌忙跑下樓的途中看到隔壁的門開著,門內有個人在幫她打 120 ,「結果 120
把他都問煩了」,她問那人一樓總機的電話,那人說是 0 ,她趕緊回房間撥了個 0,讓那邊開證明。

在等待救護車來的時間裏,楊梅眼看著李亮斷氣,身上冰涼。

下午 5 點過 5 分,李亮被送至武漢市第四醫院(普愛醫院)古田三路院區一樓的留觀室,5 點過 8 分,醫生宣布李亮死亡。

《死亡醫學證明(推斷)書》顯示,李亮的直接死亡原因為:新冠肺炎,引起該疾病的情況為,呼吸道阻塞猝死、呼吸循環衰竭。

到底治好沒?新冠患者出院5天後死亡疑雲

李亮的死亡醫學證明

圖源:受訪者供

出院前三天的肺部 CT

2 月 3 號,李亮在家中發燒,2 月 4 號在武漢市第四醫院(普愛醫院)做了肺部 CT,顯示疑似新冠肺炎。2 月 8 號被安排至速
8 酒店礄口區常碼頭店統一隔離,2 月 9 號做了核酸檢測,2 月 10 號被告知核酸檢測結果為陽性,2 月 12 號從速 8
酒店轉至武漢市漢陽國博方艙(下稱漢陽方艙)醫院。

14 天後的 2 月 26 號下午,李亮從漢陽方艙醫院出院,楊梅記得李亮當時的狀態挺好,還發消息給朋友,稱自己「抗戰勝利,再隔離 14
天就可以回家」。

出院小結顯示,經對症支持治療,患者體溫正常 3 天以上,呼吸道症狀明顯好轉,連續兩次核酸檢查陰性,無吸氧指末氧飽和大於
95%,病程超過 14 天,經專家組評估,準予出院。

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2 月 25 號的出院小結

圖源:受訪者供

此前,李亮分別於 2 月 20 號和 2 月 23 號做了核酸檢測,結果都是陰性。

出院三天前的 2 月 23 號做了肺部 CT,CT
診斷書上寫:「雙肺見散在多發密度增高影,大部分呈磨玻璃密度、部分略呈網狀樣改變,大部分位於胸膜下,雙肺下葉見小結節灶,最大徑 0.4
cm,建議隨診複查。」

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李亮出院前三天肺部 CT 報告

圖源:受訪者供

李亮曾對 CT 診斷報告提出質疑,2 月 26 號晚,他發微信問方艙的一位醫生,對方回複「肺部 CT
需要一段時間才能恢複到以前的樣子,出院需要層層審核,方艙醫院出院都是由專家安排的。」

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李亮與黃醫生的聊天記錄

圖源:受訪者供

3 月 9 號,這位黃姓醫生坦承自己是從四川馳援漢陽方艙的,但對於李亮一事,黃醫生表示不便透露。

2 月 18 日,國家衛健委發布《新型冠狀肺炎病毒診療方案(試行第六版)》,其出院四條標準是:體溫恢複正常 3
天以上、呼吸道症狀明顯好轉、肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善、連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少 24 小時)。在
3 月 3 日更新的第七版診療標準中,這四條出院標準沒變。

李亮的肺部 CT 診斷是否符合診療標準中的第三條:「肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善」?

對此,武漢某一線呼吸科醫生表示,「沒有看到原始圖像,不好判斷。如果在每 7~10 天複查 CT
的過程中,病變是從實變–滲出–磨玻璃影這個演變過程,以及病變範圍縮小,通常就沒有問題,但報告中所說的『兩肺磨玻璃影』通常說明病變還在進展之中,至少要在一周後再複查一次
CT,病灶繼續吸收才可出院。」

武漢大學中南醫院醫學影像科副主任張笑春表示:「必須要有原始的圖像,和前一次或者前幾次的圖像對比,才能判斷是否急性炎症已經吸收,單從這個描述上來看,不好判斷。」

「如果隻做了一次 CT
給出這個診斷是沒問題的,但如果做了多次,肺部的變化,至少與前一次對比的變化,應該反映在診斷報告上。」張笑春補充道。

而李亮此前的一次 CT 是 2 月 4
號於武漢市第四醫院(普愛醫院)做的,診斷報告顯示,「雙肺感染,考慮病毒性肺炎,請結合臨床。」

「從出院前三天的 CT
診斷報告來看,有小結節,有多發多形態的病變,而且以胸膜下為主,這還是新冠肺炎的比較典型的表現。院方讓他出院可能是對比了前一次的 CT
結果。」張笑春說。

3 月 5
號,漢陽方艙醫院院長楊星海對財新記者表示,他們出院的標準比國家的《指南》更為嚴格,每個出院的病人必須做兩次核酸檢測都是陰性;CT
肺部影像,對比有明顯的吸收改善;血氧飽和度在 95% 以上。

「病人是否出院,一般要經過好幾道審核,先是這邊的管床醫生、醫療組組長要審核通過,然後我們也會交給後方的專家組那邊,他們看了沒問題了,就可以出院了。」楊星海說。

據財新報道,3 月 5 號,漢陽方艙已經暫時停止病人出院。「這不是我們自己停的,是指揮部的要求,也不止是我們一家停。」

3 月 9
號,楊星海在電話中回應:「對於李亮的死亡,專家已經做過鑒定,死亡討論也做了,我得到的消息是,這件事與方艙醫院沒有關係。出院後的情況我不了解。」

「李亮出院時,肺部 CT 與前一次對比,病灶有明顯的吸收好轉。」但這一條為何沒有出現在 CT
報告單上,也未出現在出院小結上,楊星海並未作答。

「複陽」疑雲

李亮的死亡是否由於新冠肺炎複發,目前尚不明晰。

「單從他最後一次的 CT
診斷報告來看,應該不致命的。至於為什麽突然走了?可能的原因有很多。因為造成呼吸道阻塞猝死、呼吸循環衰竭的原因有多種。」張笑春說。

東部戰區總醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師施毅表示,現在分析李亮死因都是很片麵的,因為資料有限,要經過嚴格醫療事故鑒定才能判斷。

「對於新冠肺炎,我們還在不斷的認識過程中,不然《《新型冠狀病毒肺炎診療方案》為什麽一直在改進,現在出了第 7 版,接下來還會有第 8
版,第 9 版。」施毅說。

據澎湃新聞報道,3 月 4
日晚,江岸方艙醫院發布了一份《緊急通知》:根據市防疫指揮部最新通報,近期出院患者中複發者較多,導致患者重新入院治療。為了減少病情複發,確保大家徹底治愈,達到「零回頭」目標,經醫院研究決定,即日對所有在艙擬出院病友抽血加做病毒抗體
Ig-M 與 Ig-G 的檢查,確保病友完全康複出院,敬請各位病友配合。上述檢查將從 3 月 5 日開始。

據界麵新聞報道,3 月 5 號,為防止複發,武漢多家方艙醫院暫停辦理病人出院。

3 月 5
日下午,國家衛健委專家組成員王廣發在新京報記者采訪時指出,患者「假陰性」,在出院後存在「複陽」的可能性,但這主要是由於采樣誤差造成,幾率較小。若未出現明顯新冠肺炎病症,不宜過早對其「新冠肺炎複發」下結論。他強調,導致患者出現呼吸道阻塞猝死、呼吸循環衰竭因素較多,應對此案例做進一步研究。

「目前醫學界對新冠肺炎的認識還是比較粗淺的」張笑春表示,「比如『複陽』到底是因為病毒在治療過程中受到抑製、轉陰還是怎麽回事呢?這其中的細節有太多需要我們去研究了,再比如說有的患者一連
7、8 次都測的是陰性,抗體也是陰性,但是無論從臨床的症狀還是從影像學表現都支持是新冠肺炎。」

「病毒也是生物體,是趨利避害的,經過一段時間的治療,不利於它生長的環境,它就隱藏起來不生長了,這樣就檢測不出來了,可能核酸就會出現兩次陰性;另外,患者一直在治療,幹預得比較好,肺部的
CT 的影像也明顯改善了,CT 這條也符合了;本身就是對症治療,症狀肯定也就消失了,臨床表現也符合了。符合『診療方案」』中那 4
條出院標準,患者就出院了,但其實可能病毒還是在體內。」張笑春說。

「這次新冠肺炎有太多的疑問,咱們獲得的第一手資料,無論是影像也好,還是核酸也好,都是隔空喊話式的,沒有真真切切看到肺部的損傷。」

張笑春認為,就醫學角度來看這位患者研究價值很大,「很遺憾,如果當時能及時跟家屬溝通,對這位患者進行屍檢,那我們對這個疾病的認知就能進一步了。」

等待

屍檢已經不可能了,李亮是 3 月 2 號當天被火化的。立即火化確認書是李亮弟弟簽的。

3 月 3 號到 3 月 9 號,楊梅到處打電話,市長專線、社區、街道、礄口區防疫指揮部。對於李亮的死,她需要一個說法。

3 月 10 號上午 10
時,她收到市長專線投訴的反饋,顯示「經與當事人溝通,上級部門對死因問題正在進行醫療鑒定。」但此之前,楊梅並未收到任何機構的反饋,也沒人與她溝通。

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市長專線反饋

圖源:受訪者供

「紀委監察委已經介入調查」,3 月 11
號下午,武漢市礄口區防疫指揮部醫療救治口的負責人說。至於調查進展到哪一步,還需詢問社區隔離點,即維也納酒店漢西店的負責人。

武漢市礄口區醫療求助處的工作人員提供了維也納酒店漢西店負責人的電話,負責人姓馬。

3 月 11
日下午,我們多次致電這位馬姓負責人,電話無人接聽,後收到短信回複:「現在不方便,稍後回電話」。截至發稿,該負責人未再回複,多次致電也無果。

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