醫師：正確使用膝蓋 到老都不會退化！

作者：呂紹睿

任何破壞軟骨的原因，日積月累會逐漸嚴重起來，並非隨著年齡增長而自然老化。

“退化性膝關節炎”，是一種好發於四、五十歲以上中老年人的關節疾病，癥狀是膝蓋會感到深層的抽痛或割裂痛；在膝蓋彎曲、久坐後起身時、或突然變換姿勢時，偶而會聽到清脆的彈撥音或摩擦聲音；甚至會感到膝關節突然無法使力，或是在某些姿勢似乎會鎖住；嚴重時會逐漸變形，慢慢喪失功能。這種膝關節疾病，比較正確的中文翻譯應是“骨性關節炎（Osteoarthritis）”（退化性關節炎是直接由Degenerative Arthritis翻譯過來的），但由於大家已習慣“退化”性關節炎的中文翻譯，一般人望文生義，以為膝關節會隨著年齡增加而退化。

如前所述，因為國內一直將骨性關節炎稱為“退化性”關節炎，因此很自然的，就會將病因誤導為“退化”、“老化”。過去，只有大約一○％的“骨性膝關節炎”是確實知道原因的，如：膝關節內部構造（骨、軟骨、十字韌帶、半月軟骨）因外傷而受損、下肢骨折後癒合不正……。另外，高達九○％卻是原因未明、而被認為是“原發性”，只因流行病學的統計發現它與年齡有關，就認為是自然老化現象。

理論上，歷經百萬年的演化，人體膝關節構造之精緻完美，軟骨並不容易受傷或“退化”，除非結構受到破壞（像是因為過度激烈運動造成半月軟骨、十字韌帶損傷，甚至是骨折等），膝蓋的穩定度受到影響，軟骨才會受到波及而逐漸損壞，為什麼他們的膝關節還是會“退化”？

其實，自然老化的說法，反證很多：並非每個老人都有“退化”問題、同一個人的不同關節也有不同程度的“退化”，譬如，肩關節與踝關節就鮮少有“退化”情形、同一膝關節的不同部位有不同程度的“退化”（下圖）……仔細思考，這些事實確實會讓人懷疑自然老化的說法。事實上，只要我們把膝關節當成牙齒一樣保健，正確的使用膝蓋，到老都不會退化。

接受膝關節置換手術時發現，右邊軟骨已“退化”，左邊軟骨卻完全正常。（圖片來源：《自己的膝蓋自己救》）

所以，膝關節“退化”與年齡應無直接關係，任何破壞軟骨的原因，日積月累，當然會呈現隨著年齡逐漸嚴重的現象，並非隨著年齡增長，軟骨組織就會自然老化。任何疾病的形成都經過四個階段：醞釀期、臨床前期、臨床期、殘障期。對於因膝痛看診的病患，臨床醫師一般慣用Ｘ光片做診斷，然而Ｘ光片只是一種間接的診斷方式，無法直接看到早期的軟骨變化。“退化”性膝關節炎的軟骨破壞通常要到中年以後才會顯現在Ｘ光片上。

因此，同樣的因為不明原因膝痛看診的民眾，年輕朋友較傾向會被告知與運動傷害相關的診斷（如：肌腱炎、半月軟骨受損、十字韌帶受損、髕骨外偏……）。四十歲以上的中年朋友卻會因為Ｘ光片上多少已有軟骨磨損的現象，幾乎都會被告知膝關節已經開始“退化”了。到了老年，多半已進入“殘障期”，早已錯過仍有機會治癒的階段了。膝關節“退化”與年齡的關係並不是直接的，軟骨的破壞是從年輕就開始的，日積月累，發病（臨床期）的年齡，與膝關節不當使用的強度以及頻率有關，因此，年輕人還是會因為膝關節使用不當，而得到“退化”性關節炎。同樣的膝痛問題，在不同階段尋求醫療，可能會得到不同的診斷，也可能因此而錯失了治癒機會。

來源：《??自己的膝蓋自己救》