昨天早上7點多，第三瓶鹽水掛完，看著病床上吸著氧的老父親血氧飽和度升到了94、95，杭州人徐女士懸著的心才算放了下來。“幸好周二白天去做了個CT，否則要出大事了。”
沒發燒、沒咳嗽
80歲老父親陽了後半個肺白了
徐女士的父親今年80歲。前天下午確診肺炎，當天被杭州一家三甲醫院收治入院。
徐女士說，從12月中旬開始，家裏沒消停過。先是兩個孩子陽了，一周後，她先生陽了，再三天，她自己也陽了。其間，最擔心就是同住的兩位老人也被染上，所以這半個月來，兩位老人除了上洗手間，基本都待在自己房間裏。為了做好消毒，家裏買了20多瓶酒精消毒液。
這周一，她終於陰了，人也舒服一些了，加上兩位老人狀態不錯，心想日子終於可以正常起來了，甚至還和她先生商量起要不要家裏吃頓火鍋慶祝一下“新生”。
“我爸媽從來沒測過抗原，我測完後想著順便也給他們測一下，結果發現老爺子居然是陽性，兩條杠很明顯。”
徐女士說，這個結果多少讓家裏人有點意外。因為老爺子這段時間沒發燒、沒咳嗽，他自己說除了心跳快一點，平時沒感覺有什麽不舒服。如果一定要說異常，那就是那天早上胃口不太好，就吃了一碗白粥。
測完抗原後，徐女士給她父親量了一下體溫，37.2℃，稍稍偏高。
當天，網購的血氧儀終於到了，測了一下血氧，94、95，稍稍偏低。
當天，體溫沒再高上去。全家也就沒太在意。
第二天上午，再測體溫，也是正常，但血氧濃度最低時掉到了91、92。
“網上很多報道都說血氧濃度掉到93以下要去醫院，所以我們就有點擔心，懷疑會不會是肺炎。但那個時候老爺子不太想去醫院，說人沒有不舒服，沒發燒沒咳嗽的幹嗎去醫院排隊折騰。”
徐女士說，看到老父親精神蠻好喉嚨梆梆響，剛開始她和先生也猶豫過是不是不要去醫院折騰了。確實，這個時候去醫院，不管急診還是門診，肯定要排長隊，特別是拍CT，什麽時候能輪到都不知道。但想來想去，還是不放心。最後決定先不去綜合性大醫院，先找一家不用排隊的民營醫院，拍個CT看看。
“我先生就聯係了蕭山區民和路上的一家民營醫院，這個醫院平時主要是做高端體檢的。下午，我就帶著我老爸過去了。果然不用排隊，隨到隨做。做完，醫生馬上就叫住我們了，說肺炎有點嚴重的，上半個肺基本都白了，建議我們馬上去綜合性大醫院急診。”
徐女士說，雖然這家民營醫院不能用醫保，幾百塊錢的檢查費全部自費，但現在想想這個錢花得太值了。
回顧這次老父親的肺炎經曆，徐女士說，前幾年老爺子也得過兩次肺炎，但症狀都比較明顯，又是高燒又是咳嗽，但沒想到這次的新冠肺炎，半個肺都白了，居然還是“無症狀”。
“要我總結的話，第一：血氧儀很重要，建議有老人的家庭一定要備一個。這次如果不是發現血氧濃度隻有91、92，我們也下不了決心帶他去做CT。如果再拖一兩天，情況可能就不一樣了。第二是，要特別關注這段時間老人陽了後的胃口，如果突然胃口變差，我們做小輩的，也要特別警惕。第三就是，如果不想去綜合性大醫院排隊，可以先去民營醫院做個CT。”徐女士說。
81歲大伯咳嗽、疲乏、沒胃口
CT顯示雙肺有大片磨玻璃樣滲出性炎症
浙江省人民醫院呼吸內科前些天接診了一位81歲的患者，他是在女兒攙扶下走進診室的。
呼吸內科副主任醫師邵方淳見老人走得很慢，呼吸又有些急促，趕緊讓他坐下靠在椅子上。
老人說，自己最近胃口不太好，老是吃不下東西，人也感覺沒什麽力氣。沒說兩句，他就咳了起來，接著就是一陣喘氣。
老人的女兒在一旁補充說，前些日子家裏人陸續感染了新冠，父親從抗原檢測出陽性到現在已經有10天了，一直沒有發燒，就是咳嗽、沒力氣、沒胃口，但老人家覺得這些都是生病正常的表現，沒有重視。
“我勸他到醫院來看看，他說沒發燒不要緊的，就拖到現在了。”女兒說，考慮到父親患有冠心病和糖尿病，保險起見，她還是堅持帶老人來醫院做個檢查。
女兒話音剛落，老人又是一陣咳嗽。
咳嗽超過一個星期、氣促、納差、精神不佳……邵方淳憑借經驗，判斷老人很可能有肺部感染，當即聯係急診為他拍片。
這段時間，醫院放射科急診胸部CT檢查、報告量陡增4-6倍，每天有1000-1500次CT檢查，除了預約的患者，目前急診、重症以及老年人會優先安排做檢查。
去檢查室的路上，老人走兩步就要歇一歇，但依然認為自己的病情“不至於那麽嚴重”。
沒想到，拍片結果顯示兩肺有大片磨玻璃樣滲出性炎症，如果不及時治療，很快就會發展成重症。邵方淳立刻將他收治入院，目前老人仍在住院治療中。
“六十歲以上的老年人，尤其是六十五歲以上高齡、沒有接種過新冠疫苗的患者，又有各種慢性基礎疾病，包括慢性肺病、心髒病、糖尿病、肥胖症、腫瘤患者，使用免疫抑製劑以及需要定期透析治療的人群，更需要關注是否有肺部感染。”邵方淳說，近期來門診就診的患者中，約10%-20%都患有肺炎，尤其是一些有基礎疾病的老年人，往往發現時病情已經比較嚴重了。
77歲大伯白天一半時間在昏睡
兩肺葉受累麵積占比超過了75%
浙江省人民醫院放射科副主任醫師王浩初說，前兩天有一位77歲的老伯來放射科做急診胸部CT，檢查前他還說自己沒有發燒，咳嗽也不多，就是精神不太好。結果CT檢查發現，他雙肺彌漫多發斑片狀磨玻璃影及實變影，邊緣模糊，兩肺葉受累麵積占比竟超過75%，呈典型的“白肺”表現！另外還有雙側胸膜增厚，心髒增大，主動脈、冠狀動脈鈣化斑塊等。
老伯家裏人說，老伯以往都是早睡早起，感染新冠後其他症狀不明顯，但特別嗜睡，白天幾乎有半天都是在床上昏睡。
接診醫師追查了老伯的病史，發現他有15年糖尿病史，10餘年高血壓病史，兩年前才開始接受降糖治療，目前正在接受胰島素治療。老伯肺部感染嚴重，整體情況堪憂，很快就被收治住院，目前仍在進一步治療中。
據放射科主任助理、診斷組林毅副主任醫師介紹，1月3日來放射科做CT檢查的病人中，有1/3是新冠引發的肺炎，其中多數是有基礎疾病的老年患者。
邵方淳說，年輕人免疫力強，感染後免疫係統激發，更容易高燒；老年人免疫力相對低下，所以感染後不一定會有發燒表現，這也導致很多人沒有引起重視，延誤了治療。
“一般來說感染後的症狀在一周內都會緩解、消失，老年人要更加謹慎，千萬不能拖著超過一個星期，一旦發展成重症肺炎，不僅治療起來麻煩，預後也會更差。”
老年人陽了在家熬著
能不來醫院就不來的觀念是錯的
杭州市第一人民醫院普通內科主任醫師龔劍華說，一天接診的180個病人中，有20例是老年人沒有表現出明顯症狀——沒有高燒、咳嗽，隻是胃口不好、沒精神前來就診。一做CT檢查才發現已經出現嚴重肺炎。
龔劍華指出，門診中這樣的老年病人不是少數，大概有10%-20%。因為這些老年人本身就有基礎疾病，而且很多都抱著“能熬就熬”的觀念，秉持著能不來醫院就不來的宗旨。例如前幾天他接診的一位80多歲的糖尿病患者，體溫不高，也沒其他明顯病症，隻是胃口不好，但一做CT檢查就發現肺炎症狀，且有低鈉、低鉀，甚至心衰的情況。
“很多年輕人都來醫院看病，覺得自己可能是某些病症而焦慮，反而真正有病的老年人卻不來醫院。”龔劍華談及此現況很感慨，“老年人的反應相對比較遲鈍、有些木訥，尤其是很多獨居老人，自己住更沒有就醫意識。”
針對這些老年群體，龔劍華建議，當出現胃口不好，精神狀態差，咳嗽、氣急的情況，一定要及時就醫，讓醫生來判斷病症的輕重與否。“老年人自己在家熬著，吃退燒片，能不來醫院就不來的觀念是錯的，要扭轉這種就醫意識。”
龔劍華還提出，子女是最了解自己父母情況的人。“子女要及時關心自己家裏的老人，觀察其胃口是不是正常，反應跟平常是不是一樣，如果出現異常就及時送醫。”
俯臥位治療
有助於提高血氧飽和度促進痰液排出
“目前為止，患者自覺症狀輕微，可一檢查已經是較嚴重的肺炎病例確實有碰到過，但不多，我手上僅有幾例，主要還是老年人。”
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸與危重症醫學科周勇副主任醫師說，這幾例老年人的情況總體差不多，或多或少有一定基礎疾病，感染後症狀不明顯，自我感覺沒有明顯胸悶氣喘，看起來並沒有大口喘氣的樣子，但實際上氧飽和度已經很差，有較重的肺炎表現，需要入院治療。類似的情況也不一定是新冠特有，新冠肺炎出現以前，普通流感導致的肺炎也可能出現這樣的表現。
“如果以前就患有慢性心肺疾病的患者，長年累月下來，適應了低氧的環境，即使氧飽和度差，但可能看上去就是沒有明顯的氣急症狀。”
“不管怎麽樣，新冠重症往往多發生在高齡老人以及有基礎疾病的人群中，一旦這類人群感染新冠後，需多加注意，必要時及時就診。”周勇提醒。
為幫助具有重症高危因素等在院新冠患者更好地通氣，浙大邵逸夫醫院特地成立了由專業護士和康複團隊組成的“俯臥通氣隊”，也被稱為“趴趴隊”，為全院近700位新冠患者進行俯臥位通氣指導和服務。
浙大邵逸夫醫院為全院近700位新冠患者進行俯臥位通氣指導和服務
浙大邵逸夫醫院護理副院長莊一渝介紹，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》指出，具有重症高危因素、病情進展較快的普通型、重型和危重型患者，應當給予規範的俯臥位治療。
“在采用俯臥位時，不僅可以促進背部肺泡‘複活’，改善氣血交換，還可以提高血氧飽和度促進痰液排出。”莊一渝說，“‘趴著’是一種最為簡單、安全、經濟且有效的呼吸治療方式，但需要在醫護人員指導下進行，幫助患者改善呼吸狀況，避免發展成危重症。”