李華曾經是資深煙民。2010年前後，他在常規體檢中查出肺部有異常，花大半年時間戒了煙。2016年，他成為一名控煙勸導員。
在擔任控煙勸導員的五年時間裏，李華常遇到躲在樓道裏抽煙的年輕人，或是在餐廳裏吸煙的顧客，除了上前盡力勸導，別無他法。“有人聽勸，但也有人狡辯。”李華頗有些無奈。
2021年5月26日，世界衛生組織駐華代表處與國家衛健委聯合發布了《中國吸煙危害健康報告2020》。報告顯示，中國有超過3億煙民，15歲及以上人群吸煙率為26.6%。
《健康中國2030
規劃綱要》提出，到2030年，15歲以上人群吸煙率降低至20%。首都醫科大學公共衛生學院教授崔小波長期關注中國的控煙事業，他告訴《中國慈善家》，在過去近20年，中國的吸煙率僅下降1.5%。“要想完成這個目標，需要在戒煙和青少年控煙方麵做出巨大努力。”
吸煙是一種群體行為
李華所在的北京朝陽控煙分隊大約有80多名誌願者。每周，李華和隊員都會利用業餘時間到人群密集的商戶、大廈進行控煙巡查。他發現，夏天炎熱時和雨天，室內吸煙情況最常發生。吸煙者通常躲在樓道、衛生間等密閉場所，即使在貼有禁煙標識的地方，吸煙情況也常有發生。作為誌願勸導員，李華和隊員隻能勸導，而沒有執法權，更不能處罰吸煙者或所在公司，勸煙效果寥寥。
近兩年，李華發現抽電子煙的人普遍增多。電子煙體積小，易便攜，一些吸煙者看到控煙勸導員出現，就辯稱自己沒有抽煙，或抽的隻是電子煙。“我們很為難，因為控煙條例裏沒有寫明禁止在公共場所抽電子煙。勸導沒有依據。”李華告訴《中國慈善家》。
在中國，電子煙的使用人群有1035萬人，多數為年輕人。李華在協助處理室內吸煙投訴時發現，近兩年，有關電子煙的投訴越來越多。《中國慈善家》梳理發現，有些品牌宣傳電子煙危害小、甚至能夠幫忙戒煙。然而，電子煙所產生的氣體對周圍環境影響大，其中加入的調味劑也會增加對吸煙者的健康危害。
北京朝陽控煙分隊誌願者李華（左一）每周都會走上街頭宣傳控煙。圖/受訪者提供
中國工程院院士、世界衛生組織戒煙與呼吸疾病預防合作中心主任王辰表示，青少年使用電子煙之後，更容易使用卷煙。崔小波告訴《中國慈善家》，商家不負責任的宣傳方式反而給煙民帶來很大的傷害。“一些重視自身健康的煙民誤認為電子煙危害低，轉而使用電子煙，給控煙增加了新的難度。”
這一問題也得到了有關方麵的重視，在剛發布的《中國吸煙危害健康報告》中，第一次新增了“電子煙的健康危害”章節。
2003年，中國加入世界衛生組織的《煙草控製框架公約》，至今已有18年時間。然而，吸煙人群數量仍居高不下。從2007年至今，中國人群吸煙率僅從28.1%下降至26.6%。在崔小波看來，吸煙是一種群體的行為，降低吸煙率同樣需要群體的努力。
中國疾病預防控製中心控煙辦副主任、研究員肖琳在接受媒體采訪時表示，自2014年，中國疾控中心控煙辦開始支持全國各地開設戒煙門診。但過程中發現，戒煙門診就診人數很少，幾乎無人問津。一些控煙專家認為，吸煙成癮者很難靠自身意誌力戒煙，通常需要藥物治療。但很多吸煙者並不認為這是一種疾病，因此也不會尋求醫生的幫助。實際上，世界衛生組織的疾病名錄中早已明確了“煙草依賴疾病”。目前，戒煙相關藥物並未納入國家醫保範圍，煙草依賴疾病也沒有進入門診慢特病管理範圍中。
崔小波指出，戒煙失敗會不斷打擊戒煙者的信心，也就形成了“想戒煙的人很多，戒煙率卻很低”的情況。在他看來，如果沒有大環境的壓力，戒煙率很難提高，控煙的目標難以完成。“無煙環境立法、提高煙草稅、禁止煙草廣告等因素都會促使戒煙者下決心戒煙，但目前這些措施都沒能得到很好地實施。”崔小波告訴《中國慈善家》。
2015年北京控煙立法後，“禁止吸煙”標識成為室內餐飲場所的標配。圖/受訪者提供
投入少 稅收高 立法難
世衛組織報告顯示，每3個吸煙者中就有1個死於吸煙相關疾病，煙草對健康的危害已經成為世界性的公共衛生問題，而控煙則是目前控製疾病的唯一有效途徑。
2017年，崔小波曾提出“一人一元控煙”的說法。在他看來，國家需要加入對控煙的投入力度，現在的財政支持不充分。根據世界衛生組織的測算，建議中等收入國家應該投入每人每年10美分，這樣可以達到較好的控煙效果。
目前，國家每年在中國控煙辦公室的投入為150萬元左右，離世衛組織的建議尚有很大差距。與之相對的是，2020年，中國煙草行業工商稅利總額達到12803億元。“煙草對於民眾健康的危害，在國家層麵並未得到重視。”崔小波說。
據崔小波介紹，控煙及煙草病學是專門學科，但在學科發展上並未得到重視，隻有少量控煙專家開展活動。少量的學科人才要麵對3億煙民的控煙需求，任務繁重。唯有加大控煙立法，才能形成一定約束。
控煙勸導員隻有勸導、宣傳之責，並無執法權力。攝影/本刊記者 吳可言
截至2021年，包括北京、上海、杭州在內的二十餘個城市實現了地方性的控煙立法。以北京為例，2015年頒布了《北京市公共場所禁止吸煙的規定》，要求在公共室內場所要實現100%全麵禁煙。但是，在一線參與控煙的勸導員僅有勸導職責，不能執法。衛生部門雖有執法權，但力度低，通常也是針對商戶或物業管理者進行處罰，對個人吸煙行為難以管控。
在多個城市的控煙規定中可以看出，禁煙主要針對公眾場所，以勸導為主，處罰為輔。也有一些地方立法以鼓勵作為手段推動公共場所的控煙工作。中國政法大學教授、衛生法研究室執行主任解誌勇認為，這是符合現代立法精神的。但他同時指出，地方立法有局限性，唯有國家層麵的控煙立法才更有強製執行力。
為何遲遲不見國家層麵的控煙立法？解誌勇告訴《中國慈善家》，是否推動立法主要在於主管控煙的衛生行政部門，目前來看他們的立法意願不強烈。此外，煙草行業對立法的抵製也使得控煙立法難以推進。“近年來吸煙人數有所下降，有關部門會認為不立法也同樣能達到效果。”
華客新聞 | 時事與歷史：中國20年吸煙率僅下降1.5％：控煙為什麽這麽難？