唐駁虎：日本撤僑報告，透露了病毒根本秘密

關於當前的唯一大事——疫情，從基礎知識開始講起，已經是四篇了。這裏終於到了階段性總結、並展望戰“疫”前景的時候了。

 

 

外省拐點暫未確認，但曙光在前

今天是2月3日，星期一，部分地區已經開始上班。

全國病例總量達到令人憂慮的1.7萬，病亡人數突破360人，一個個令人憂慮、焦心、歎息的數字繼續傳來。

但在大量龐雜的數據中，需要敏銳地捕捉到希望的亮光。

事實上，經過了13天的發展，經過嚴防死守的排查、隔離，防控工作取得重大進展，省外數據終於開始進入了轉折階段。

2月1日外省新增病例668例，比起1月31日的752例首次出現明顯下降（其實31日的增量也下降了9個）。

但是很不幸，2月2日，外省病例增量又達到了722人，重新回升。

要知道，武漢500萬人回鄉過年，是從1月初開始的，持續到1月23日（年二九）武漢封城結束。

而nCoV病毒的潛伏期一般是2-9天，平均7天。再加上入院就診+核酸檢測確認的平均4天時間，一共11天。而武漢封城至今也已經12天了。

病例擴散動圖，由“中國氣象愛好者”製作，獲授權使用，特此感謝。

也就是說，此前離開武漢並已被感染的輸入性病例，絕大部分病情已經顯現，並得到確診。

後麵外省還將新增的，將主要是密切接觸者的被傳染病例了。可以預言，增量數字將會繼續下降。拐點很快就要到來。

而且外省的數據報告真實充分，調查詳盡，感染傳播路徑清楚。被感染的主要是親屬，屬於家庭聚集式傳播。還有一些是朋友同事。莫名其妙在本地被感染的例子很少。

其中一份密切接觸警示公告

與外省6028名確診患者相關的13.3萬密切接觸者（比例約1:21），均進入或結束了醫學觀察；武漢返回人群也大多處於居家隔離狀態，顯示疫情高度可控。

 

 

 

 

前所未有的特殊春節

今年的防控形勢，全然不同於2003年，當時大部分省份並未出現多少“非典”病例。疫情主要集中在原發地廣東和因求醫被輸入的北京。

大部分地區隻需要隔離觀察由京返回的人員，很少見到有人戴口罩。

而經過17年的經濟高速發展，前所未有的高鐵、高速公路、自駕、航空旅行的普及，讓中國人的流動性翻了幾個台階，也大大加速了病毒的擴散速度。

國內飛機和火車旅客增長情況，目前的鐵路客流量是2003年的4倍以上（單位為每年10億人次）

尤其1400萬管理人口的武漢，恰好是中國人口的1%，作為中國經濟地理的中心，是真正的九省通衢，交通樞紐與十字路口。

再碰上春節，多達500萬可能被感染的人口分散到各地，帶來空前的防控壓力，這是2003年不可想象的。

而好的一麵，是可以借春節長假，讓14億中國人都留在家裏，最大限度減少人員流動，消除社交接觸，讓所有的人都盡可能的“自我隔離”，這是有效降低病毒傳播的超級大招。

傳統意義上的“遙遠的祖國邊疆”，處處都有輸入性病例，也讓各地政府調集大量資源防控

目前在外省，疫情已經大體得到控製，外出者也普遍都自覺帶上口罩（也大幅增加了口罩需求），傳播路徑被全麵控製。

同時，京滬廣深等大城市將開工時間延長至元宵節，留下春運返程後的隔離時間，許多上班族也迎來了空前絕後15天完整的春節長假。

 

 

 

 

亟待救苦救難的武漢

如前所論，受製於醫療資源過載和診斷物資不足等技術因素，湖北、武漢目前的數據統計嚴重滯後。

由於醫療資源嚴重不足，陸續曝出有重症者，因缺乏床位無法收治，隻能痛苦向社會求救。有的患者去世，沒來得及進入疫情統計。

目前，可以接待病毒性肺炎（同時含流感與新冠的重症）的定點醫院，6754張床位已經處於超飽和利用狀態（實際6808人）。

2日晚上，武漢宣布新征用一批醫院，陸續開辟2183張床位，合計近9000張床位。估計仍顯不足。

還有一個好消息就是通過中國奇跡建設出的火神山、雷神山醫院。火神山醫院將提供700~1000張床位，雷神山醫院將提供1000~1500張床位。

從昨天下午起，武漢火神山醫院交付部隊管理，今天開始接收病人。解放軍抽組1400名醫護人員，承擔醫療救治任務。

到4日，雷神山醫院也將交付，5日起開始接收病人。這些所有醫院加起來，可望提供約1.1萬張呼吸科專用床位。

那麽，一個不解之謎就是，武漢現在究竟有多少被病毒感染者，有多少重症肺炎患者？

曾經最早預言武漢至少有4700感染者的英國帝國理工學院，最新的估計是3萬人。

香港大學醫學院1月31日在《柳葉刀》發表一篇數學模型研究稱，估計武漢在1月25日感染者已高達75815人。

這篇論文，根據從武漢到境外的人數量（每周平均國際出境航空旅客數量 3633人，一個月約10萬）和發病率（至28日共78例），

另外還算出基本傳染數RO是2.68（恰是各國學者主流意見均值），無幹預下每6.4天數量翻番。

然後假設出國的武漢人和留在武漢的人感染率一樣，推出至25號武漢已經7.58萬人感染（95％置信區間為37304~130330人之間）。

武漢去年最後3個月（左）和頭2月（右）的的境外航空旅行量（從武漢飛向目的城市）

當然，他們的數據把武漢視為一個1900萬人口的都市圈，這明顯不符實際。武漢實際常住人口1100萬，管理人口1400萬。

按香港學者的比例估算，到25日900萬人口的武漢已感染人數應為4.38萬人。

而一個國內AI團隊則預計，疫情的累積確診人數最高值將達4.2~6萬人。

有人說，學者的估算仍太顯粗略。但目前已經出現了一個足夠精確的的估算樣本。

 

 

 

 

外國撤僑，證明大量無症被感染者的存在

各國從武漢撤僑後，均進行了最嚴格的全麵檢查。這些人群的流行病學調查也是最詳細的、最完整的，具有很高的參考性。

韓國撤僑368人，核酸檢測確診5人攜帶病毒

德國撤僑124人，核酸檢測確診2人攜帶病毒

新加坡、韓國、日本、德國共撤僑1149人，查出16人感染病毒，比例高達1.39%。

如果隻是一個國家的僑民如此，那還可能是聚集性或偶發性病例，但東西方多個不同國家僑民的被感染比例都差不多，這就相當程度能說明問題了。

日本分三批撤僑565人，是撤僑最多的國家

其中撤僑人數最多的日本，厚生勞動省提供了較為詳細的報告。

第一批包機1月29日，206人中8人咳嗽和發燒。但第1次檢測均顯示陰性；第2次檢測測出3人陽性，但隻有1人有明顯症狀（入院時體溫37.9℃，後上升到38.7℃），2人無症狀。

還有1位僑民，26日在武漢出現咳嗽，抵達時低燒（37℃以下），前2次檢測均顯示陰性，第3次才檢測出病毒陽性。但此時症狀已迅速改善。到2月1日，仍然有一點咳嗽，但發熱已不明顯。

總共是1人較明顯症狀、1人輕症、2人無症狀。

第二批包機1月30日，210人中13人咳嗽和發燒，但測試顯示這13個人均為陰性。

而在此之外的無症狀群體中，反而有2人經檢測確診陽性，但均無明顯症狀；

第三批包機1月31日，149人中10人咳嗽和發燒，但其中隻有1人確診，為輕症（中等程度發燒，38℃以下），另有1人無症狀，卻被測出攜帶。

也就是說，目前日本總共撤僑565人，有咳嗽發燒症狀31人（比例約5.5%），其中隻有3人測出攜帶病毒（比例約10%）。但在此之外，卻另有5人無症狀卻攜帶病毒。

共計確診病毒攜帶者8人，5人無症狀、2人輕症（1人低燒37℃以下並自愈、1人中度發燒38℃以下）、1人有較明顯症狀（38℃以上）。

 

 

 

 

大部分人沒有症狀的病毒，這是什麽疫情？

這些數據都證明，病毒感染的比例比學者們最大的想象還要高。隻是統計的標準不同。

在病毒攜帶者中，大部分人（超過60%）毫無症狀，根本不知道自己曾經感染過這個病毒。25%的人症狀很輕，基本能夠自愈。

隻有約15%的人病情較重（體溫超過38℃）。

另外，國內也報道了多起連續3、4次檢測，才發現病毒存在的案例。

目前來看，日本對撤僑僑民的檢驗，是檢核最全麵的樣本。

日本撤僑

按流行病學的統計推算，每10萬武漢流出人口中，無症、輕症、明顯症狀的人數分別是885人、354人和177人。

當然，用小樣本數據去反推大樣本，會有一定偏差。但以千人規模的樣本出發，已經不會出現量級上的顛覆。

再參考檢驗較為嚴格的國內、省外各地區，可以推算出每10萬武漢流出人口中，重症、病亡的人數分別為31人、0.6人（仍在發展，預計會有所增加）。

以此回推到目前900萬在城人口的武漢，可以估測，攜帶病毒、且有明顯症狀需要治療的人數在1.5萬人左右，其中重症人數應在3000人左右。

因此，武漢的醫療資源在當前調配下仍顯緊張。

2月2日晚上，國家層麵已經指出，保障湖北特別是武漢疫情防控需要是重中之重。國家已集中人力物力支持。

會議確定，要加快湖北醫院和床位建設，組織更多呼吸、重症等高水平醫護人員支援湖北。

 

 

 

 

還需同時考慮冬季流感疫情基數

當然，還需要考慮基於流感的冬季基本疫情。按公衛核算，一座1000萬人的城市，每年流感季正常要有80~120萬人患流感，其中至少1.2萬人需要住院。

目前疫情緊張繁亂，武漢的統計數據顯然空缺，但可以參考緊鄰武漢城市提供的情況。

在西北方向包圍著武漢的孝感，與東側的黃岡同屬武漢都市圈，聯係極其緊密。目前疫情人數規模僅次於武漢，分列全國第三、第二位。

根據孝感市長介紹的情況，從1月22日到至31日，全市普查了506萬人（孝感2018年底戶籍總人口517.54萬），其中重點是39萬武漢返鄉人群。

凡是發熱門診留觀的，和收治入院治療的疑似病人，都納入檢測對象。

在初期，受製於檢測能力，能做核酸檢測的程序和門檻較高，就是發燒在37.3℃以上，再做胸部造影，完成其他病原體的檢測，最後還要專家組來討論確定。

如此嚴格的標準，當時從疑似病例到確診病例之間的比率，也隻是38%。

湖北衛健委曾經公布過3天的各地市發熱門診接診量、留觀數

後期，隨著日檢測能力增加到近400份，擴大了檢測對象範圍，最近幾天從疑似到確診的比率，隻有18%左右。

至1月31日，孝感10天一共摸排了11524例發熱病人（接診量n倍於此），判斷了1059例疑似病人（留觀量n倍於此），核酸檢測了3085份，最後才確診了628例新冠肺炎（到2日增加到918人）。

地級孝感市（含雲夢、應城、安陸、孝昌、大悟、漢川等縣市）行政區劃範圍與武漢的位置關係圖

同樣還可以參考一下日本撤僑的精確測量樣本，可以互相對照。

從31位咳嗽發燒的人員，到實際的核酸檢測，確診攜帶病毒的比例僅有10%。

1月22日淩晨，同濟醫院發熱門診，許多患者在通宵排隊等待叫號。新京報記者 向凱 攝

也就是說，即使在現在的情況下，武漢都市圈內80%~90%的發熱病人，都隻是普通感冒和流感，而不是新冠。但他們都同樣需要得到治療，尤其是重症患者。

 

 

 

 

繼續深入理解流感

流感（flu）不是突發公共衛生事件，它每年冬季的12、1、2月都會到來。

科學家猜測有幾個因素：1、冬季風寒，容易失溫著涼，降低免疫係統抵抗力；

2、空氣幹燥，人噴出的傳染性飛沫中的水會迅速蒸發，飛沫因此迅速縮小，於是就形成了能夠長時間滯留在空氣中的小“核”
，不會輕易落地，顯著增加了病毒的傳播機會。

前麵幾篇都講述了流感的巨大規模，但由於時間緊促，仍較為散亂，尤其是對感染人數、住院人數、因並發症病亡人數，缺乏係統、直觀、清晰的展示。

因此，這裏專門製作了更係統化的表格。

可以看到，流感每年在全體人口中感染發作的概率是大約1/9，高峰年可達1.5倍，平均下來大致是1/10。

在美國，一般有不到一半（約45%）的患者到醫院就診求醫。由於流感本身一般不是多大的病症，隻有約1.6%的感染者（占全體人口約1/700，也就是每700人當中有1人）需要住院。

但若走到了住院這一步，就比較風險了——最終病亡的概率大約是1/11，也就是每11位住院者裏，有1人最終會因疊加基礎疾病而去世。

當然，由於需要住院的流感患者本來就很少，光從人口比例來看，流感的死亡率也很低，一層層篩選下來，大約是1/8000的概率（從患流感人數算起是1/900）。

一般人正常很難碰見，也難以想象，更不會引發恐慌。所以才有《流感下的北京中年》引發的巨大訝異——“感冒也會死人？”

 

 

 

 

公共衛生視角與個人視角的差異

但人類社會是一個由巨大人口組成的複雜係統，特別是在人口大國、在特大城市，1/8000的比例乘以巨大的基數，就會是一個不小的數字：

美國年平均死亡4萬人，流感高峰年死亡6萬人。一座1000萬人的城市，平年死亡1200人，高峰年可能會達到1800人。

這就是公共衛生統計與個人視角的重大差別。

畢竟，武漢是一座人口數量超過希臘、葡萄牙、捷克、瑞典、匈牙利全國人口的千萬人口特大城市。而一個人的日常親友交往圈隻有100~300人，但互聯網則能極大地放大這一點。

公共衛生主要是關注群體的預防，臨床醫生和普通人主要關注的是個體的治療。

公共衛生的視角是群體，臨床醫生的視角是個體；公共衛生不可脫離臨床，臨床也不可脫離公共衛生。

 

 

 

 

全麵審視flu（流感）和nCoV（新冠）

衡量病原體的危害，包括傳染性（Infectivity）、嚴重性（Severity）和致命性（Lethality）這幾個維度。

從各方學者主流接受的傳染性來看，nCoV的傳染數RO是2.6~2.8之間，比flu的6要低。

被感染人數、控製難度也相對低於flu。在當下巨大的人力物力努力之下，疫情總體上的確也做到了“可防可控”。

從嚴重性來看，nCoV從攜帶病毒到需要住院的比例在15%左右，從表現病情到需要住院，更是達到了約40%。

而flu在實踐中隻有1.6%（多為老人）。nCoV明顯高於flu，這也就是為什麽人們對流感完全無感，而對nCoV感到恐慌的原因。

但從致命性來看，flu從病情發作到最終去世，比例達到了1/900；

nCoV從病情表現到最終去世，目前外省比例是1/530，未來隨著病程會有所增長，但預計不會超過1/400。nCoV的致命性實際僅是flu的2倍，當然兩者都很低。

武漢的建築教師萬謙居家隔離治療6天，已經逐漸康複

可以再從臨床的治療難度上看，flu入院後病亡率達到了7%~10%，而nCoV的住院重症率才是10.5%，住院-病亡率是0.2%。

既然絕大多數中國人對流感（flu）完全無感，熟視無睹，甚至一無所知，那為什麽要如此恐慌從臨床角度僅比流感凶險一點的新冠（nCoV）呢？

 

 

 

 

nCoV的真正棘手之處，在於對病床資源的擠兌

流感不但很多人覺得不可怕，在公共衛生視角下也不覺得很棘手。很大程度都是因為嚴重程度不強。

流感本身住院率低，發作又是貫穿整個流感季的。

流感季高發，在每年的12、1、2月，一共3個月、12個星期。本來就屬於少數的流感重症病人，再分攤到12個星期，對病床資源的衝擊就相對較小了。

但在臨床實踐當中，每年冬季的流感季，呼吸科的床位依然是一床難求（沒有親身經曆的，可參見《流感下的北京中年》）。

而綜合日本撤僑、各地實際搜集的數據來看，nCoV發病-需住院（難以自愈）率——也就是嚴重性達到了40%。

傳染性雖然不如流感，但在覆蓋麵擴大的情況下，傳染人數也很多，當基數上來了，需要住院的人數隨之劇增。

這樣在疊加本來就高度緊張的流感高發季，頓時構成了對醫療係統的嚴重擠兌，床位根本不夠用。

綜合來說，nCoV是一種傳染性中等、嚴重性較高、致命性較低、治療難度不太大的新發傳染病。

麻煩就出在疫情擴散對病床資源的大量突發需求上，現在武漢需要上萬張床位，而且是符合“三區兩隔離”的傳染科床位，這對公共醫療資源構成了極大挑戰。

 

 

 

 

武漢疫情，更需關注對社會資源的衝擊

鑒於一般讀者都缺乏對傳染病和公衛視角的了解，可以順帶介紹一種正常病亡率不到2%，卻與恐怖的鼠疫同列唯二甲類傳染病的——霍亂。

這是一種中國人極其不熟悉的疾病，唯一聽過它的機會隻有從那本小說的名字上。

霍亂是由霍亂弧菌所引起的，一般長1.5-3微米，寬0.3-0.4微米，末端有一根長長的尾巴（鞭毛）。

這是起源於印度恒河三角洲，隨雨季地方性流行的傳染病。病發高峰期，能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡，一度死亡率高達75%。

19世紀，這種疾病方隨海船傳播到印度之外。時至今日，全世界每年約30萬霍亂病例，在現代醫學關照下，病死率僅1%。治療簡單到主要隻是補液。

在非典、艾滋、狂犬病、炭疽、瘧疾這些“乙類傳染病”等麵前，霍亂甚至給它們提鞋的資格都沒有！

如果隻從臨床角度，真是想破頭都想不通，這種超級“弱雞”的病症，為什麽能列名唯二的甲類傳染病？

從公共衛生的角度，那就一望即知——水是霍亂最重要的傳播途徑，通過汙染水網和飲用水，霍亂弧菌能實現極為迅速的傳播。

患者在發病期，可連續排菌5～14日，這樣在發覺疫情流行之前，就已經有大量的感染者。

在短期內迅速出現成千上萬的的病患，短時間內對醫療物資、清潔水源以及醫療人員、救治場所等救援力量的需求，出現爆炸式增長，基本上都會直接癱瘓這個地區的應急能力。

在前現代社會比如古代印度，這完全無解，隨之而來的就是社會秩序的崩潰，造成更多的死亡。即使現代社會也需要從外地調集極大力量的資源。

這就是為什麽霍亂能與鼠疫相提並論的原因。

最後，我還要順帶吐槽加西亞-馬爾克斯——霍亂時期隻有整天拉稀拉到脫水，嚴重嘔吐到虛脫，哪有什麽鬼的愛情！扯淡！

傳染病的危害，其實並不僅僅在於患者個體的病情嚴重程度和治療難度，更多的，其實是一種宏觀層麵對社會的威脅，這也就是公共衛生出現和存在的意義。

 

 

 

 

小結

在最近一段時期，保持全民防範、從嚴防範的態勢是必要的。對絕大部分非疫區個人來說，既要注意個人防範，也不必過度恐慌。

目前的舉措都是為盡快控製病毒源，切斷擴散途徑，這既是增加全社會的信心，更是保證湖北以外的境內30個省市區的社會秩序和疫情穩定，從而能擠出寶貴的醫療資源。

寧夏醫療隊在襄陽

而在非疫區基本可控的情況下，各種醫療和社會資源應該大幅度向湖北、武漢疫區傾斜，盡快降低疫區人民的苦難。

疫情當前，情緒重要，每一個個體的苦難都值得同情關注，但更重要的是基於可信信息的理性思考，更全麵地考慮到統計數字之外的真實。

以上就是，對當前疫情最全麵最根本的解讀。而未來疫情最終將如何發展，還待下篇！

 

 

 

華客網:日本撤僑報告，透露了病毒根本秘密！(組圖)