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中國國家新版診療方案包含激素治療 世衛專家:不支持!

新型肺炎診療方案中提到某些情況下可以使用激素治療,但一項最新研究對此提出了不同意見。

國家衛健委2月5日發布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案
(試行第五版)》指出:目前沒有確認有效的抗病毒治療方法,可試用α-幹擾素霧化吸入洛匹那韋/利托那韋或可加用利巴韋林靜脈注射。在抗菌治療方麵,要求避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

對於其他治療措施,方案稱,可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情短期內(3~5
日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當於甲潑尼龍
1~2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必淨 100ml/次,每日 2
次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染;有條件情況下,對有高炎症反應的危重患者,可以考慮使用體外血液淨化技術;有條件時可采用恢複期血漿治療。

對此,《柳葉刀》雜誌2月6日發表的一篇文章提出:臨床證據不支持糖皮質激素治療新型冠狀病毒引起的肺損傷,並且可能有害。

這篇由世界衛生組織(WHO)專家Russell、Millar、Baillie等人撰寫的文章, 建議避免使用皮質類固醇激素(Corticosteroid)作為2019-nCoV引起肺損傷的治療方法。他們給出的原因是ALI和ARDS由人自身的免疫反應引發,皮質類固醇激素雖然可以抑製免疫反應、消除炎症,但同時也抑製了人體免疫係統對病毒的清除作用。該文並列舉了對SRAS-CoV、MERS、RSV、
Influenza等疾病的臨床研究中,使用皮質類固醇激素不但沒有益處,反而可能加重疾病的繼發損害。

文章稱,新型肺炎患者的臨床病程尚待充分表征,很少有描述疾病發病機理的數據,並且尚無經證實有效的藥物存在。皮質類固醇廣泛用於嚴重急性呼吸係統綜合症(SARS)-CoV1和中東呼吸係統綜合症(MERS)-CoV
2暴發期間。

研究發現,急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征,部分是由宿主免疫反應引起的。皮質類固醇能抑製肺部炎症,但也抑製免疫反應和病原體清除。

根據2019年的係統綜述和回顧性分析,在6548名流感患者中,研究人員發現接受皮質類固醇激素治療的患者死亡率增加。除其他結果外,重症監護病房的住院時間增加,繼發性細菌或真菌感染的發生率也增加。在兒童的臨床試驗中已經對皮質類固醇進行了呼吸道合胞病毒(RSV)的研究,但尚無確鑿的證據,因此不建議使用。

事實上,在WHO製定的
2019新型冠狀病毒指南亦指出:除非特殊原因,否則請勿在臨床試驗之外,常規給予全身性皮質類固醇激素治療病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征患者。

因此,糖皮質激素治療仍需臨床提高重視。

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