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在全球疫情發展和防控受到更多關注之際，《柳葉刀》最新發表了新冠病毒疾病（COVID-19）美國已知首例人際傳播的詳細報告。論文來自美國伊利諾伊州COVID-19調查小組，介紹了兩例患者的流行病學、臨床和實驗室檢查特征，以及對數百名接觸者進行評估和密切觀察後未發現進一步傳播的情況。對病例和接觸者的深入調查，有助於增進對疾病傳播性的了解，並為疫情防控提供信息。
截圖來源：Lancet
當地首例確診患者出現
2020年1月23日，美國伊利諾伊州報告了該州首例經實驗室檢查確認的COVID-19病例。
這是一名60歲女性，2019年12月25日曾前往武漢旅行，並於2020年1月13日返回美國伊利諾伊州。在武漢期間，她曾數次前往醫院探視親屬，並接觸了出現呼吸道症狀的其他家庭成員，其中1名家庭成員之後因病毒性肺炎而住院。旅行期間，她並沒有出現症狀。返回美國後，她因連續6天出現輕度發熱、疲倦和咳嗽等症狀而前往醫院就診，當日因肺炎住院，次日被報告給公共衛生部門，接受隔離與SARS-CoV-2檢測。
研究人員將她首次出現症狀的日子記為調查日0，以便病例管理和接觸者追蹤。所有經評估有暴露風險的人都要在末次暴露後的14天內持續接受症狀監測，每天兩次報告身體狀況。一旦出現COVID-19相關症狀，則被升級列入“調查案例”，需隔離並進行SARS-CoV-2檢測。
在調查日0-6，也就是在她住院前的整整7天裏，她一直與丈夫共同居住，有著大量麵對麵接觸，且兩人都沒有佩戴過口罩或其他個人防護用具。
美國首例人傳人的確認
她的丈夫隨即在調查日7被列為症狀監測對象。他沒有離開過美國，但平時就患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性咳嗽。當天他沒有報告發熱或呼吸道症狀改變。調查日11，他報告出現呼吸急促和痰液分泌增加，並首次接受了鼻咽拭子、口咽拭子和血清采樣。調查日14，他因出現咯血和呼吸困難加重而住院。調查日15，最早采集的樣本檢測結果出爐——陽性。
1月30日，丈夫正式確診。這也成為了美國報告的首起人傳人病例。
由於基礎疾病的存在，丈夫COVID-19發病的確切日期難以確定。在進一步聯係其接觸者時，有反饋在妻子發病後不久，他可能已經出現了疲勞和咳嗽加重的非特異性症狀。
▲兩例患者的症狀和核酸檢測結果。漸變表示患者報告不清楚症狀出現的時間。核酸檢測inc：結果不確定。（圖片來源：參考資料[1]；翻譯：醫學新視點。點擊可查看大圖）
兩名患者的臨床和實驗室檢查特征
妻子在入院時生命體征和體格檢查均正常，胸部X光片未見異常，但胸部CT檢查顯示雙側多發浸潤影、縱隔和肺門淋巴結腫大。
丈夫入院時已出現輕度呼吸困難、呼吸音粗，但難以與其基礎疾病區分。胸片顯示肺氣腫，右下葉浸潤影，與常見肺炎表現一致。
兩名患者其他的病毒和細菌呼吸道感染檢測結果均為陰性。兩人都表現出了輕度的白細胞減少，淋巴細胞減少，以及天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶的輕度升高。沒有其他特殊的實驗室結果。
經過治療，兩人都逐漸康複，於調查日23出院回家隔離。10天後，間隔24小時的兩次核酸檢測均為陰性，兩人解除隔離。
其他接觸者管理
公共衛生部門對這兩個確診病例進行了深入的流行病學調查，共識別到371名潛在接觸者。其中25人無法聯係，無論暴露風險高低，其餘346人都接受了長達14天的症狀監測，包括151位社區接觸者和195位醫療保健專業人員。
監測期間，有43人出現症狀，包括發熱、咳嗽或呼吸困難，並因此接受隔離和SARS-CoV-2檢測。其中，18人在評估中為低風險暴露者。此外，32位醫療保健專業人員有過高風險暴露，雖然無症狀但也接受了SARS-CoV-2檢測。所有75人的樣本檢測均為陰性。
作者團隊指出，首例患者主動前往醫院就診時就佩戴了口罩，她和丈夫在後續診療中，醫護人員均采取了標準防護措施，包括采取手衛生、戴手套、穿防護服、佩戴口罩和護目鏡。
研究人員怎麽看
作者團隊認為，這份病例報告表明，新冠病毒的人際傳播很可能是通過無保護、長時間接觸有症狀的COVID-19個體而發生的。傳播程度有限，也可能與兩名患者的疾病嚴重程度、病毒脫落的程度以及出現症狀後和他人的接觸時間有關。院內感染控製措施和公共衛生積極應對也可能切斷了進一步的傳播。
作者團隊也承認研究有所局限，僅一起人傳人病例可能無法代表更普遍的傳播模式。此外，受限於患者的行動路徑和回憶，可能未發現所有潛在接觸者。此外，目前美國疾控中心已更新相關指南，在症狀監測中將喉嚨疼痛也列為需進一步評估的症狀，並指出疑似病例進行單次核酸檢測還不足以明確排除感染。
“雖然觀察到有限傳播，不同於其他地區廣泛社區傳播和院內感染的情況，也不同於其他相似冠狀病毒的情況，但醫療機構仍然應當迅速隔離COVID-19疑似病例，並通知相關衛生部門進行病毒檢測、人員管理，遏製病毒傳播。”芝加哥公共衛生部首席醫學官Jennifer
Layden博士提醒。
研究通訊作者之一，芝加哥公共衛生部Tristan
McPherson博士補充指出，“如果沒有使用適當的口罩或其他個人防護設備，與出現症狀的COVID-19患者共同居住，或在非專業醫療場所對其進行照顧，將處於較高的感染風險中。目前美國疾控中心建議對高風險暴露者進行隔離，以減少潛在的進一步人際傳播。”
華客網：新冠肺炎美國首例人傳人，是怎麽發生和應對的？(圖)