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中國剛剛經曆過的 可能隻是這場疫情的序幕

(作者係香港中文大學流行病學榮休教授、廣州市婦女兒童醫療中心臨床研究總監)

目前,新冠疫情在中國已經基本被控製,每天還有不過幾十個新發病例,主要都是從國外“輸入”而來,與最高峰時一天就確診三千多名病例相比,已經是風平浪靜了。這些輸入性病例畢竟要經過邊境線和海關,容易被發現、追蹤和控製。看起來,這場“浩浩蕩蕩”的大疫就這樣過去了。

其實不然,過去三個月在中國發生的事情,似乎隻是這場世紀瘟疫大戰的序幕。

2月4日那天,中國確診新增病例3887例,那是個令全中國人民都坐臥不安的數字,一掃農曆新年節日的喜慶氣氛。而中國之外則是河清海晏,病人總數不過區區159例。那時,誰會想到兩個月之後這場疫情竟東海揚波。4月5日,中國境內新冠病人累計總數82930人,同時中國之外病例累計總數已升至1118693人。

境外過去60天,疫情連續以每日16%的速度擴散,即使以此一半的速度再發展60天,全世界新冠病人總數將會達到1個億。

這不是聳人聽聞。

如果各國沒有采取積極果斷的措施,將很快就是現實。

而且,這還不是最壞的情形,因為16%的增長速度,主要是根據西方發達國家的數據計算出來的,還沒有考慮到發展中國家的疫情發展狀況。

有研究顯示,一個國家新冠病毒的核酸檢測能力與該國人均GDP成正相關,即越貧窮的國家核酸檢測能力越低。

研究進一步顯示,一個國家每百萬人中確診的新冠病毒感染人數與該國人均GDP也呈正相關,即越貧窮的國家確診病人數越少,死亡數也是這樣。

這兩個關係說明一個重要問題,並不是貧窮國家對新冠病毒有什麽抵抗力,而是他們檢測能力不夠,很多病人沒被發現。例如,印度是美國檢測能力的1/100,印度的累計病例數大約也是美國的1/100(4314/337933)。印度的衛生應急能力和疾病防控資源遠遠不如美國,我們沒有足夠的理由相信,印度的病例總數僅僅隻有美國的百分之一。發展中國家表麵上風平浪靜,實際上則是暗流湧動。

新局勢下,新冠病毒打不垮人類,人類也消滅不了新冠病毒,這個病毒將長駐人間。

戰,不能勝。那麽,人類與新冠病毒之間就隻有一條路可走了,就是和。

雙方必須謀求和平共處之道,而病毒是不知道主動謀求的,也不知道什麽是和平共處。謀和必須由人來做。

怎麽和?議和,還是乞和?

英國是乞和路線的代表,給了病毒太多的讓步。然而,病毒不是人類,不知道乞和什麽意思,不會因你的乞和而退兵不戰,反而會步步緊逼。其結果是,英國的新冠病毒感染者快速攀升,病死率接近10%,連首相都感染了,還進了ICU。洶湧而來的病人使整個醫療體係麵臨巨大考驗,首相即使病中還不斷勸告民眾:禁足在家,就是保護國家醫療體係不垮,就是救護生命
(stay at home, protect the NHS and save lives )。

93歲高齡的英國女王也登上電視,對全國民眾動情呼喊:“我希望在未來的幾年中,每個人都能以他們對這一挑戰的應對方式感到自豪。我們的後輩會說,這一代的英國人和其他人一樣強大。自律、安靜、堅決、富有同情心仍然是這個國家的特征。對身份的驕傲不是我們過去的一部分,它決定了我們的現在和未來。”

英國的戰況可見一斑。

乞和是要付出巨大代價的。因此,我們需要做的是議和,而不是乞和。議和就是讓病毒做最大的讓步,把人的損失降到最小。

目前四周疫情的“水位”很高,但中國的“水位”卻很低,時刻都有“大水壓頂”的風險。隻要中國的“水位”——群體免疫力不提高,我們時刻都處在可能被疫情再次擊破的風險之中。

既然不能消滅這個病毒,解決的方法就隻有提高我們自己群體免疫力的“水位”。

我們或者找一個船閘,快速提高自己的“水位”,這個船閘可能是疫苗;或者等待周圍“水位”(感染率和病毒毒力)減退,比如境外疫情平息或病毒毒力減弱,我們再在損失控製在最小的條件下逐步提高自己的群體免疫力“水位”。當然,這個病毒也許會自行消失,也未可知。

善戰者,先為不可勝,以待敵之可勝。因此,我們目前的策略必須是禦疫情於國門之外,先立於不敗之地,然後伺機克敵。

在我們穩操勝券之前,疫情會不斷敲門挑戰。因此,我們還需做好邊打邊和的準備,打是為了最終的和,為了拖延時間積蓄力量,尋找與病毒討價還價的最佳條件和時機。

那麽,現在什麽是我們可與病毒討價還價的資本呢?禁足和隔離曾是我們製勝的法寶,但畢竟殺敵一千自損八百,生命和經濟代價都很高,而且我們也不會因此而形成全麵的永久的免疫屏障,存在隨時被病毒再次攻破的危險。

因此,現在擺在中國人麵前的,是一個很難而很可能又不得不正視的問題:如何在與病毒的共舞中提高群體免疫水平。

我們必須等到國外疫情基本平息、隻有散發病例的時候,謹慎地有備地打開大門,那時就不至於四麵水湧了,及時撲滅散發病例和小暴發,還是做得到的。我們正是取得了第一階段的壓倒性勝利,才有可能從容布局第二階段。這一階段到底如何打,必須拿捏得準確,否則弄不好又會出現大疫情。

但無論如何,我們都必須將作戰空間控製在民眾健康得到充分保障的前提下,控製在醫療資源可應對的條件之下,控製在基本不影響正常生活和工作的條件下,在作戰中等待疫苗、藥物的出爐或病毒變弱那一天的到來。

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