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降脂藥有哪些？怎麼吃？要注意什麼？
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七大類降血脂藥之間的區別
主要降低膽固醇的藥物：
①他汀類
②膽固醇吸收抑制劑
③膽酸螯合劑
④抗氧化劑
主要降低甘油三酯的藥物：
①貝特類
②煙酸類
③高純度魚油製劑
表1：7類降脂藥的區別
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他汀類的服藥時間、量效關係
肝臟24小時都在合成膽固醇，半衰期較長的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更強，且可任一時間服用；膽固醇合成高峰在午夜到凌晨2點，半衰期較短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀應在睡前服用。
氟伐他汀半衰期短而且吸收快，對藥物反應不佳者，可增加劑量至40毫克每日兩次；食物可促進洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀應晚餐時服用。
表2：他汀類藥物之間的比較
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常見聯合用藥方案及其優劣
當他汀類藥物單藥已達最大推薦劑量或最大耐受量時，如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達標，可考慮聯用依折麥布；如果仍未達標，可考慮聯用膽酸螯合劑；如果LDL-C還未達標，可考慮聯用前轉化酶枯草桿菌蛋白酶9（PCSK9）抑制劑。
表3：聯合降脂治療策略
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高甘油三酯血症的用藥原則
他汀類藥物：是高膽固醇血症、中度高甘油三酯血症的首選藥物。當甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L時，需立即啟動非諾貝特治療，預防急性胰腺炎；LDL-C已達標，但TG仍＞2.3mmol/L的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，可以考慮聯用非諾貝特。
圖1：高甘油三酯血症治療策略
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降脂期間需要監測的三個指標
他汀類連續服用4周以上才能達到最大降脂作用。開始用藥後或調整藥物種類或劑量後，都應在6周內複查血脂、轉氨酶、肌酸激酶（CK）；如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月複查1次。
若肝轉氨酶超過3倍正常上限值，應暫停給藥，每周複查肝功能，直至恢復正常；僅有CK升高而不伴肌痛或肌無力等其他肌損傷證據，並非他汀所致肌損傷；當出現肌無力或肌痛時，即便CK正常也提示他汀誘發了肌損傷。
當他汀與其它藥物合用時，也應密切監測肝毒性和肌毒性。
表4：可與他汀類藥物發生相互作用的藥物
參考資料：
1.歐洲血脂異常管理指南
2.中國成人血脂異常防治指南
3.高甘油三酯血症及其心血管風險管理專家共識
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