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5歲童高燒不退 原來是肝膿瘍

▲電腦斷層掃描顯示,肝臟有7公分乘以4公分的膿瘍(紅色圈圈)。(照片提供/蕭相如)

文/蕭相如

5歲的小東是一名活潑的男孩,除了早產之外,沒有特殊的健康問題。就診前3天開始有腹痛與發燒,隨著症狀日益嚴重,於是急診就醫。

理學檢查發現他的右上腹有壓痛,但腹部X光無異常。驗血的檢查顯示,發炎指數和白血球很高,初步診斷為細菌感染,於是給予經驗性抗生素並收治入院。

住院中後,安排腹部超音波檢查,卻沒有發現異狀。雖然持續給予經驗性抗生素治療,但是他的發燒依然沒有改善。之後安排電腦斷層掃描檢查,顯示肝臟有7公分乘以4公分的膿瘍(如圖)。

致死率約5% 及時診斷很重要

因為藥物很難穿透膿瘍,造成細菌無法徹底消滅,於是安排施行「穿皮引流術」置放一隻引流管,把膿瘍引出,細菌培養的結果為「克雷伯氏肺炎桿菌」。藥物敏感試驗顯示,我們選用的經驗性抗生素治療是合適的。隨著藥物治療與引流雙管齊下,他的發燒與疼痛也消失了,之後順利的完成整個療程,他也恢復健康了。

克雷伯氏肺炎桿菌平時多躲在腸道,一旦跑到肝臟,造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍。膽道病變和糖尿病患者是高危險族群,但健康人也有可能會得到,例如林口長庚醫院大概每1-2年就有一個健康孩童因為克雷白氏菌都會引起肝膿瘍住院。

腹部超音波檢查通常就可以找出肝膿瘍,但像我們這個案例,還沒「熟」的肝膿瘍病灶可能還是無法找出,電腦斷層檢查可以看清病灶。

肝膿瘍致死率約5%,及時的診斷與治療非常重要。在此呼籲,發燒合併右上腹不適要多注意。

(作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師)

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