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五十肩患者 當心腋神經夾擠症

圖3:放鬆小圓肌。(照片提供/徐幼鈞)

文/徐幼鈞

粘黏性關節炎(五十肩)又稱為冰凍肩,好發於40-60歲族群。病理學下可見肩關節囊發炎導致沾黏,使關節活動度受限,造成生活不便、穿脫衣困難,甚至睡覺都要避免壓迫患側。然而有些病患沒有角度受限,而是反覆三角肌區域疼痛,甚至抬手就痠痛無力,要小心腋神經夾擠症!

林太太右肩疼痛數月,最近發現穿內衣和擦屁股的動作有些困難,右手往前、外側抬高會劇烈疼痛與無力,且疼痛會延伸到手臂外側或肩膀後側。在醫師指導下,自己練習以身體斜靠於牆壁做爬牆運動一陣子後,角度顯著進步但疼痛無力依舊,只好再度求診。

復健科醫師評估後,診斷為腋神經夾擠症,超音波檢查發現關節囊增厚,且腋神經於四角間隙的位置有明顯壓痛(圖1)。經超音波導引關節囊擴張術與腋神經解套術合併治療後,持續物理治療、肩關節鬆動術與居家鍛鍊,才終於解除症狀。

圖1:腋神經(綠色箭頭)於四角間隙的位置。(照片提供/徐幼鈞)

◎冰凍肩分為3個時期,應根據病人的階段給予不同治療:

●疼痛期以止痛為主,除口服藥物外,可以超音波導引注射類固醇於關節囊內以減少發炎。

●漸凍期以改善肩關節活動度為目標,除儀器治療、爬牆運動、毛巾操(圖2)外,可執行關節囊擴張術合併關節鬆動術來增加角度。

●解凍期的治療方式以運動指導為主,調整關節動作。

圖2:毛巾操可以改善關節角度。患側手在下,健側手在上方出力,讓患側被動往上拉。(照片提供/徐幼鈞)

同步處理關節與神經夾擠 改善疼痛

腋神經由前往後,走行於下肩盂關節囊表層,從後方的四角間隙穿出,繞回來支配小圓肌與前中後三角肌。除發炎肥厚的關節囊本身壓到神經外,五十肩造成不正確的肩關節動作也使神經於四角間隙處被肌肉壓迫,進而表現出三角肌和小圓肌疼痛。利用垂直肌肉走向的方式按摩,可以放鬆小圓肌(圖3)。所以,五十肩合併腋神經夾擠症的比例甚高,也容易被忽略,我們需要同時處理關節與神經夾擠,才能徹底改善疼痛。

(作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長)