▲手腳不自主抽動需儘早就醫，釐清病因；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片來源：shutterstock）
文／羅彥宇
張先生雖然才剛滿65歲，但已早早從公務機關退休，原因是先得了糖尿病，接著沒幾年的時間就腎臟功能衰竭，需要洗腎。本來一切都穩定，但是最近這3天手腳會不自主抽動，甚至有一次突然手軟，原本捧著的碗盤鬆脫而摔破。張先生並沒有頭暈或是低血壓，但是據張太太的觀察，他走路不太穩，時不時就軟腳差點跌倒，很擔心他是腦中風造成肢體無力，所以前來急診就醫。
我們神經科醫師來到急診室時，該抽血的、該掃描的早已一應俱全，除了腎功能和血糖指數之外，沒有什麼異常發現，連腦部掃描也都沒有中風的痕跡，過去門診紀錄與用藥也都正常，臨床的身體檢查上，真正測試肌力時，張先生的力氣也相當好，但是整體的精神狀態不佳，將手放在胸前維持伸直的姿勢時，手會瞬間失去張力往下掉，然後再撐回原來的位置，將手放在大腿上時，偶而也會見到指掌處輕微的跳動，不規則也無法預測，有點像觸了電似的。張先生自述並非不能行走，只是會有腿軟撐不住的時候，也說不準是哪一側。
腎臟衰竭是高危險群
張太太緊張地問：「這是不是腦中風？還是巴金森的手抖啊？」我說：「張先生的手腳抽動或腿軟像是肌躍症，也就是肌肉突然又短暫的跳躍抽動，既不是腦中風也不是巴金森，而腎臟衰竭的確是高危險群」。
張先生說：「可是我洗腎已經一段時間都沒問題，為什麼是現在發生呢？」這麼說也是有道理，我接著問：「有些藥物會對腦細胞刺激，造成肌躍症出現，你最近有吃什麼別的藥嗎？」張先生猛然想起，上週才去巷口的診所看感冒，拿了幾天的藥吃，我們從雲端藥歷一查，也果然是含有抗生素的成分，而大多數的抗生素會對大腦皮質細胞刺激，造成過度放電，如果本身已經有腎臟衰竭或尿毒堆積，肌躍症就會出現，甚至還有癲癇發作的可能。
我們評估張先生沒有繼續服用抗生素的必要，建議暫停，而3天後回到門診時，他不僅肌躍症全都消失，整個人也神清氣爽。
慢性病患者要關心用藥
上了年紀的慢性病患者，經常有多重藥物使用的問題，肝腎代謝有問題的病人，更容易因為藥物過量或交互作用複雜，而衍生出不常見的動作障礙或神經病變。慢性病的民眾不見得需要知道何謂肌躍症，但一定要知道自己到底吃了什麼藥，即使不懂得藥名，也一定要留下英文名的藥單，絕不可以認定「我吃什麼藥你們電腦都查得到」，將自己的健康認定是別人的責任。其實現在手機幾乎人手一機，隨時可以上網查詢藥物，就算英文看不懂，也都有翻譯軟體能轉成中文。民眾對自己的用藥認真與關心，才是對自己健康負責的表現。
（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）
醫學小辭典：
肌躍症（myoclonus）是一種動作障礙的類型，並非專指特定的疾病，臨床表徵為肌肉短暫、突發、快速的不自主抽動，類似觸電一樣，無法預測也無固定的方向，有時是以肌張力消失為表現，常發生在肝腎代謝異常、腦皮質神經退化、缺氧性腦病變的病人。
肌躍症嚴重時，有時會合併癲癇發作。我們平常的打嗝，就是生理性肌躍症的一種。
（文／羅彥宇）
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