術中快速病理，也稱術中冰凍，是手術室與病理科的冰雪奇緣。
術中快速
有啥用？
同一個器官的不同疾病，即使都要進行手術，手術的範圍也是不一樣的。只有當患者確診為癌症時，外科醫生才能實施相應的「癌症手術」。
之前我們曾經講過，癌症確診需要病理檢查，也就是在腫瘤上取一點樣本，放在顯微鏡下觀察。
為了取這些樣本，醫生們想了各種辦法，既要將身體損害降到最低，又要將醫療器械探入體內取樣。我們熟悉的胃鏡就是其中之一。
胃鏡概念圖
但是……
不是所有病變都能通過內鏡、穿刺這樣的手段取出來檢查。這時候怎麼才能確定是不是要進行「癌症手術」呢？
我們還曾經講過，手術室切下來的病變，也會送到病理科進行病理檢查。其中有一項檢查內容，就是病變到底有沒有「切乾淨」。
但是……
手術都做完了，就算知道「沒切乾淨」，豈不是只能亡羊補牢了？為什麼不能手術期間就檢查一下切緣呢？
術中快速冰凍，就是解決這些問題的一項檢查。聽名字就知道，它的特點就是「快」。
有多快呢？通常可以在30分鐘內給出檢查結果。
有了這項技術，手術前無法確定手術範圍的患者，可以先進行手術，在手術室取出樣本送到病理科，在手術室等待30分鐘得到結果後，當場決定手術範圍。
需要在手術中確定是否切乾淨的患者，也可以在手術間等待30分鐘，假如真的沒有「切乾淨」，還可以繼續手術擴大切除範圍。
可以說這30分鐘，是世界上最漫長的30分鐘了。在這30分鐘內具體發生了些什麼呢？
電視劇里術中快速冰凍檢查的過程（來自日劇《Fragile》）
是不是看花眼了？我們來分解步驟。
術中快速
咋弄的？
手術室切下的人體組織送到病理科，依然需要先「取材」。為了保證速度，通常一處檢查部位只取1~2塊標本。
既然叫術中快速冰凍，那除了「快」，就是「冷」了。
以前我們也講過，想把人體組織切成幾微米厚的薄片，直接切軟趴趴的肉是不行的。
就算切涮羊肉片，也得先凍一凍再切不是？
也不知道是不是受了中國涮羊肉的啟發，總之呢，一百多年前，西洋人發明了用於病理檢查的冰凍切片技術。
冰凍切片和石蠟切片一樣，要想切，先得製成「塊」。
切羊肉片也要先製成「羊肉塊」。
不管是石蠟切片還是冰凍切片，「製成塊」這個步驟，主要靠的就是「包埋」。
石蠟切片是用石蠟製成「蠟塊」，冰凍切片是用水制「冰塊」嗎？
還真不是。冰凍切片反而不能碰水，水在冷凍時形成的冰晶，會十分影響切片的質量，對細胞和組織的形態產生破壞，極大地干擾病理醫師的診斷。
真要說起來，冰凍切片的「冰塊」，外形有點像「雪糕」。再說了，「雪糕」也應該比「冰塊」好切啊！
冰凍切片所用的包埋劑，通常使用OCT包埋劑，是一種聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，長得有點像膠水。特點就是好凍，好切，溶於水。
這種膠水可不便宜。
上圖就是OCT包埋劑塗到組織托盤表面，放入冰凍切片機後，迅速冷凍的過程。
速度快得像被愛莎施了魔法。
要問切片機里溫度是有多低，這可是門學問，不同組織需要的溫度是不一樣的。不過大致倒也沒多低，反正不如東北最冷的時候冷（最多打個平手？）。
如果直接在冰凍切片機里塗這種「膠水」，效果是醬嬸兒的：
這裡塗完以後還放上了需要製片的組織
速凍完成以後，就要切片和貼片了。貼片就是把切好的薄薄一層組織，貼到玻璃片（載玻片）上。
這需要經驗豐富的病理技術員完成。
具體是怎麼做的？憋說話，看圖：
切片和貼片
貼好的切片需要立刻放入固定液里固定，時間通常不超過1分鐘。
這時，載玻片上的組織切片幾乎是透明的，想在顯微鏡下看清楚，需要染上色。染色方法與常規石蠟切片大致上相同，都是HE染色。
染色完成後，滴加樹脂膠用蓋玻片覆蓋，就是呈現在病理醫師面前的冰凍切片了。
聽起來很複雜，實際上這個過程只需要10分鐘左右的時間。
術中快速
萬能嗎？
有了這麼酷的技術，我們還要石蠟切片幹啥？都去做冰凍好了呀！
很遺憾，並不能。術中冰凍僅僅是一個粗略的判斷，遠遠無法代替慢工出細活的石蠟切片。
前面我們提到過，為了保證速度，一處檢查部位通常只取1~2塊標本製片。但是很多腫瘤有一種叫做「異質性」的特點。說白了就是同一塊腫瘤，不同的區域長得還有可能不一樣。
當然了，除了有可能長得不一樣，還有很多其它不一樣的地方，我們在這先不做討論。
那麼問題來了，醫生只能盡量選擇從外表看起來最具有代表性的區域進行製片，但仍然有時取不到最典型的區域。
那我不圖你30分鐘出結果，我等倆小時，你多取一些，我慢慢等總可以了？總比石蠟切片等好幾天強啊！
很遺憾，冰凍切片的製作方式較為簡略，還會導致鏡下形態存在一些假象。術中快速冰凍的診斷，也需要更高素質的病理醫師。
我們前面說過，水在冷凍時形成的冰晶會影響診斷，所以不能用水進行包埋。但是有些人體組織本身就含有大量水分，在進行冰凍切片診斷時就會受到限制。
冰晶形成
冰凍切片還可能會造成組織過度收縮，給診斷造成困難。冰凍處理後的細胞會出現體積脹大、拉長、細胞內空泡等變化，細胞核也會產生一定的變形。
還有很多疑難病例，即使是石蠟切片都極難確切診斷，僅憑冰凍切片更無法診斷明確。況且我們之前介紹的免疫組化技術，尚未廣泛應用於冰凍切片。
國內外報道的術中冰凍診斷準確率在97%左右，是存在一定風險的，而且不能完全避免。
還有一點就是，由於成本較高，冰凍切片較常規石蠟切片的單價更昂貴，對於需要製作大量切片的惡性腫瘤患者來說，會造成更大的經濟壓力。
權衡利弊
怎麼辦？
術中快速冰凍的局限無法避免，然而對於一些患者手術範圍的選擇起到決定性作用。
於是對於需要做術中冰凍診斷的患者，通常採取這樣的方式：
對於送檢的快速冰凍標本，醫生取所需檢查的1~2塊組織進行冰凍切片。
另取更多的病變組織，製作蠟塊進行石蠟切片。
對於冰凍後的那1~2塊組織，切片診斷後也會製作成蠟塊，其切片稱為「冰凍剩餘」切片。
手術中，病理醫師對冰凍切片進行大致診斷，手術醫生根據這個診斷做出手術方案的選擇。
手術後，用幾天時間對石蠟切片和冰凍剩餘切片進行細緻觀察，複核術中診斷，並且做出更細緻的診斷。
快速冰凍往往止步於判斷手術方式，而這個更細緻的診斷往往可以得到更多的信息，比如判斷患者的預後，指導術後的輔助治療等等。
還有一些通過冰凍切片無法做出診斷的病例，更要等待術後的石蠟切片才能決定下一步是否還需要二次手術。雖然二次手術會造成一定的負面影響，但是術中冰凍也並非萬能，這一點是一定要清楚的。
總結起來就是這樣：
好了，以上就是關於術中快速冰凍診斷技術的全部介紹。
華夏新聞 | 時事與歷史：術中快速冰凍：患者還躺在手術室 醫生在等些什麼？