3天確診過萬,國內重新定義新冠 ,這4大變化值關注

核心提要：

1.
盡管目前日感染數快破萬，但世界範圍內奧密克戎死亡率都在大大減少，在中國死亡率為0%。而且在感染者中以無症狀、輕症狀者居多。但是，因為奧密克戎傳染性高，因此一旦完全躺平，那麽感染人數的基數也會高，死亡絕對數字也會高。

2.
奧密克戎感染的病死率減少，有病毒自身的因素，但是更重要的是疫苗的因素。目前的零死亡率說明，隻要醫療係統不要崩潰，感染之後能早診斷、早治療，新冠病毒所帶來的衝擊就不會那麽嚴重。隨著疫苗、治療性藥物的上市，我們要做的是走出恐懼，避免醫院擠兌，把醫療資源留給真正需要的重點保護人群。

3. 新版《新冠肺炎診療方案》中，有四大方麵值得關注。第一，輕症隻需集中隔離管理，無需再“住院治療”。 第二
，給解除隔離的標準鬆綁，核酸檢測標準與國際接軌。第三，抗原檢測沒有替代核酸檢測，核酸檢測仍然是確診的指標。第四，輝瑞新藥Paxlovid進入治療推薦，居家也可以服藥治療。

日增感染數快破萬，我們來到了抗疫兩年來最困難的時期？

根據國家衛健委的官方通報，3月15日，內地共有新增本土病例1860例，新增本土無症狀感染者1194例。僅僅三天時間，新增陽性感染者已經過萬。全國31省（自治區、直轄市）中，有28個已經在本輪報道了病例。疫情出現了“四麵開花”的趨勢。

根據此前公布的數據，中國內地新冠感染病例的峰值，是2020年2月12日，達到了15152例，這也是中國內地至今唯一一天新冠感染人數超過萬人。當時，處於疫情暴風眼的武漢對新冠感染者“應收盡收”，收治了社會上所有的感染者，即便症狀不嚴重，也入住方艙醫院觀察。在此之後，中國內地的疫情一路轉好，甚至做到了清零。

但是，時間過去了兩年多，因為奧密克戎疫情，內地又連續多日每天新增數千例。3月13日，張文宏醫生發微博：《抗疫兩年以來最困難的時期，是漫長冬夜還是倒春寒？》

我們真是到了抗疫兩年來最困難的時期了嗎？

從感染人數來看，是！但是從新冠死亡率來看，完全不是！

自2021年1月25日以來，根據衛健委的官方數據，中國至今沒有出現一例新冠死亡病例。同期，中國內地共報道27705例確診病例。以此數據統計新冠病死率，結果為0%，且不需要四舍五入。

如果要用病死率來比較新冠和流感，那麽，在這一年裏，新冠在中國的殺傷力還不如之前每年發生的流感。

我們有沒有因為流感封過城？沒有！

但是，在新冠病死率為零的今天，社會上還有一種聲音 ：上海快封城！

上海雖然沒有封城，沒有停擺，但是為了盡快控製疫情，很多小區都已經封了，感覺上已經回到了2020年。

深圳沒有說封城，但是已經按下了暫停鍵：從3月14日起一個星期，深圳全市公交、地鐵停運，全員核酸和居家辦公，停止一切非必要流動、活動。

在吉林省，長春市已經於11日實施全市封閉式管理。 從14日起，已經禁止吉林省人員跨省、跨市州流動，如有特殊情況出省及所在市州，必須到派出所登記。

時間流逝了兩年，中國也打了近32億劑疫苗，我們還是循環回到兩年前了嗎？

問題到底在哪裏？

奧密克戎死亡率大大減少，但是傳染性大於流感。中國：目前病死率為0%

新冠病毒的殺傷力大不如前，不僅僅是中國過去一年的新冠死亡率數據如是說，在其他國家，也同樣有數據表明奧密克戎的死亡率下降。

在英國，數據也表明奧密克戎的病死率降低了。在1月2日至1月23日期間，在不考慮疫苗接種的情況下，對於50歲以下的感染者，病死率最大值為0.023%。

接種疫苗可以大大減少病死率。年齡80歲以上者，如果不接種疫苗，感染後病死率高達22.54%；完成三劑疫苗接種之後，病死率降到2.61%。

在新加坡，即便在80歲以上人群中，疫苗接種率也超過了90%。在目前的奧密克戎疫情中，總體病死率為0.047%，低於流感。

▎圖：新加坡不同年齡人群中的疫苗接種率（來自新加坡衛生部）

在中國，病死率不存在，但也可以看出在奧密克戎的感染者中，無症狀、輕症居多。 在上海，檢測為陽性者無症狀感染者比例高達91%，更重要的是，雖然疫情已經有兩周了，但並沒有大量無症狀轉為有症的情況，而且已有無症狀者出院了。

當然，如果僅僅看死亡率，可能會被誤導。即便新冠的死亡率等同於流感，因為傳染性大大高於流感病毒，一旦完全躺平，那麽感染人數的基數會超過流感，死亡絕對數字也會高於流感。

而且流感病毒一般每年隻在秋冬季折騰一次，但新冠病毒不一樣，即便在夏天，也可以爆發。

大家還記得去年的印度嗎？

如果在疫情前完全躺平，可能會陷入混亂

奧密克戎感染的病死率減少，有病毒自身的因素，但是更重要的，是疫苗的因素。

香港目前的疫情也很嚴重，數據表明，第五波疫情至3月14日，已經產生61萬感染病例，死亡3993人，病死率0.65%，是新加坡的10倍以上。香港的問題，是老年人中疫苗接種率很低，80歲以上完成兩針接種的，目前也隻有36%。

▎圖：香港不同年齡人群完成兩劑疫苗接種率（圖片來自香港特別行政區政府網站）

在香港這一波疫情中，有九成的過世者沒有完成兩劑疫苗接種。

▎圖：香港不同年齡人群奧密克戎感染病死率（圖片來自香港特別行政區政府網站）

在過去的一年裏，中國內地經曆了德爾塔，也經曆了奧密克戎，目前出現零死亡，並不是說中國境內的病毒株與國外完全不一樣，而是說明隻要醫療係統不要崩潰，感染之後能早診斷、早治療，新冠病毒所帶來的衝擊就不會那麽嚴重。

但是，如果在疫情前完全躺平，沒有任何抵抗，那麽，由於奧密克戎突破性感染的能力很強，不管是之前已經感染過新冠，還是已接種過疫苗，都有可能感染。在內地很多地方，老年人的疫苗接種率並不夠高，有著與香港一樣的風險，一旦感染數大增，老年人就會成為重災區。

與國外相比，中國還有一個特色：即便是一般的感冒，患者也願意到醫院治療。新冠的殺傷力大於流感，流感又遠遠大於一般的感冒，如果一般感冒都有擠兌醫院的風險，那麽一旦新冠疫情大規模反彈，局麵將不可想象。

在2020年武漢疫情時，能夠通過封城控製住疫情，是因為“一國救一城”，在全國的幫助下，武漢才走出了混亂的局麵。

如果全國都同時出現了大規模的疫情，誰又來拯救呢？

▎圖：3 月 14 日，深圳民眾排隊接受核酸測試

不能因為防疫，而過分誇大新冠的危害！！！抗疫手段需與時俱進

過去兩年的抗疫表明，中國一直做得很好。但是，病毒已經進化兩年了，我們抗疫的手段也必須與時俱進。

中國疫情一直控製的不錯，有一個很重要的原因，是民眾的配合。 而民眾配合的一個很重要的原因，是對病毒的敬畏。在疫情剛開始的時候，對病毒的恐懼確實是一種保護。但是，隨著我們對病毒的深入了解，隨著疫苗、治療性藥物的上市，我們到了走出對病毒恐懼的時候。

沒有擠兌，就沒有死亡。隻有走出恐懼，才是最好的預案 。即便疫情全麵反彈，我們也可以避免醫院擠兌，把醫療資源留給真正需要的重點保護人群。

▎圖：香港每日新增新冠感染人數（來源：worldometers）

目前香港疫情已經出現拐點，內地的這一波疫情也會很快過去，但關鍵是我們自己不能先亂了陣腳。

我們已經到了需要科學、理性對待疫情的時候。

新版《新冠肺炎診療方案》，清晰表明了中國抗疫的轉變，這四大方麵值得關注

“不要畏懼病毒”，這隻是一句口號！到底怎麽做？我們需要有一個清晰的指導。

3月15日，國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。與之前的《診療方案》相比，新版裏有幾個非常清晰的轉變，在此需要特別梳理一下。有人說《診療方案》不再提及無症狀感染者的診斷，但其實之前的版本也沒有提及。因為有傳染病毒的風險，無症狀者還是需要被隔離，但是因為無症狀感染者本來就不屬於肺炎患者，自然無法使用新冠肺炎的診療方案。

1. 輕症隻需集中隔離管理，無需再“住院治療”

新版《診療方案》明確表明，“奧密克戎變異毒株患者以無症狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫院會占用大量醫療資源”。因此，《診療方案》提出了對病例實施分類收治的措施。

根據新的措施，輕型病例隻需要集中隔離管理就行，不再需要“住院治療”，醫療資源可以集中用於普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例。無症狀、輕症感染者在隔離期間，如病情加重，再轉至定點醫院治療。

在奧密克戎疫情期間，因為沒有分類收治措施，香港公立醫院床位很快就滿員，大量病人無法入院治療，隻能躺在醫院外，這其實是可以避免的。相比之下，新加坡早就修改了抗疫措施，隻要有居家隔離條件，輕症感染者早就不再需要被集中隔離。

從預防傳染的角度看，集中隔離肯定優於居家隔離。即便疫情反彈，隻要規模不太大，中國可以充分利用社區醫院的資源，不需要額外建立方艙醫院。

2. 給解除隔離的標準鬆綁，核酸檢測標準與國際接軌

新版《診療方案》中，不管是輕症患者的解除隔離，還是住院患者的出院標準，都出現了調整。

在中國，核酸檢測一直是確診新冠感染的金標準，核酸檢測的Ct閾值一直都是40。這個Ct值代表什麽呢？核酸檢測的原理，是通過PCR反應來擴增病毒的核酸序列，每一個Ct值單位，代表一次擴增循環，而每次擴增之後，病毒的核酸量就增加了一倍（x2）。

Ct閾值為40，表明隻要在40次擴增循環之內檢出病毒，樣本就會判定為“陽性”。在國際上，Ct閾值一般定為35，Ct從35到40，差了5次方，即病毒核酸量有32倍的差別。總之，中國的標準更為嚴格。

在今年的冬奧會期間，為了與國際標準保持一致，冬奧會核酸檢測的Ct閾值也調整為35，陽性參賽者隻要核酸檢測轉陰之後就可以參加比賽。如今冬奧會順利完成了，在此期間並沒有出現大規模聚集性感染，說明Ct
40這一標準可能過於嚴格。

新版《診療方案》中，解除隔離和出院標準中，Ct閾值已經調整為35，隻要連續兩次（間隔至少24小時）檢測結果為陰性（Ct不低於35），感染者就可解除隔離或出院。這樣做，可以減少不必要的隔離，也可以讓醫療資源更有效地周轉起來。

不僅如此，康複者解除隔離和出院後的要求也改變了，之前是“出院後繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測”，現在修改為“解除隔離管理或出院後繼續進行7天居家健康監測”。

不僅是時間縮短了，康複者也不需要“隔離”了，隻需要進行必要的居家健康監測。

目前的《診療方案》並沒有明確改變對感染者初診時的Ct閾值，這可能會導致無症狀感染者增加，但目的可能是為了更嚴格地預防可傳染的發生。

3. 抗原檢測不能替代核酸檢測，核酸檢測仍是確診的金標準

在幾天前，衛健委已經發布了增加抗原檢測的指導意見，如今這項檢測也寫入了《診療方案》。抗原檢測沒有替代核酸檢測，核酸檢測仍然是確診的指標。但是，因為抗原檢測操作更方便，檢測所需的時間也更短，如今使用抗原檢測作為輔助，可以提高篩查的效率，避免排隊核酸過程中出現的聚集性感染。對此，筆者之前已有專門的文章進行解讀。

因此，如果說抗原檢測的目的是為了更有效地發現病例，那麽這是在群體層麵上的效果，是為了減輕國家和政府篩查陽性感染者的負擔，並非針對個人。在一般情況下，民眾不需要擅自進行抗原檢測，這樣可以節約資源，也可以避免徒增不必要的煩惱。

4. 輝瑞新藥Paxlovid進入治療推薦，居家也可以服藥治療了

新版《診療方案》中，已將國家藥監局最近批準的口服抗新冠病毒藥物PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）列入了治療方案。因為這是一個口服藥，不管是居家隔離還是在一般的社區醫院，高風險患者自己就可以服用，避免感染後轉為重症，減輕醫院負擔。

接種疫苗大大減少了感染後出現重症、死亡的比例，但是疫苗的保護率會隨接種時間逐漸降低，有一些人因為身體的原因，也無法接種疫苗。在這些情況下，口服藥就是一個很好應對方案。目前Paxlovid尚沒有充足的產量，這也是無法完全躺平的原因之一。

抗疫已經兩年了，雖然感染人數看著很多，但是我們的心態需要調整。

麵對疫情，我們不可能躺平，但是隻要科學地麵對疫情，抗疫會越來越輕鬆。

人類是有智慧的，病毒沒把人搞死，人不能自己把自己搞死。