世界衛生組織：家中隔離及密切接觸者監控指南

如何進行疑似2019-nCoV感染且症狀表現溫和者的家中隔離，及疑似病例的密切接觸者如何進行疾病防控

臨時指南

2020年1月20日

世界衛生組織

【導語】

該緊急指南是世界衛生組織為了目前所急需的指導意見，所整理的涵蓋對疑似nCoV感染且症狀表現溫和者的家中隔離建議，及無症狀表現的（疑似）病例密切接觸者所需的公共衛生防控措施。

該文件內容的根據是世衛組織經過驗證的指導文件，包括Infection prevention and control of
epidemic- and pandemicprone acute respiratory diseases in health
care：WHO interim guidance，以及目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）引發的病情中所能掌握的信息。

該文件在2018年6月1日發表的中東呼吸綜合征（MERS-CoV）指南的基礎上進行修改。

該緊急指南目標讀者為公共衛生及感染防控（IPC）專家、醫護管理層、一線醫護人員。世衛組織會持續緊密關注病情，若出現新數據，會根據需要修改該緊急指南。

【疑似nCoV感染且症狀表現溫和者的家中隔離】

目前對新型冠狀病毒肺炎和它的傳播規律認知有限，世界衛生組織建議疑似感染者應該在醫院中隔離並監控。此舉可保證病人受到有效的治療（症狀惡化的情況下）、保護公共衛生安全。

但是，可能存在種種原因，如住院條件不允許或不安全（如：治療能力不足、醫療資源不足）、醫院拒收住院病人，這些情況下，*替代性的隔離環境（*原文注釋：包括家中隔離）有考慮的可能性。

若存在以上所述原因，*症狀溫和且沒有慢性疾病（如肺病、心髒疾病、腎功能衰竭、免疫性疾病，慢性疾病會提高並發症的風險）的病人可以考慮家中隔離。【譯者注：原文的大量定語及語氣暗示：能去醫院隔離一定要去醫院。】（（*原文對“症狀溫和”的注釋：低燒、咳嗽、鼻溢液、沒有預兆的喉嚨痛（預兆包括呼吸急促、呼吸困難、呼吸加重（即咳痰、咯血）、腸胃症狀如反胃、嘔吐和/或腹瀉、精神狀況沒有下降（即混亂感、無精打采）。）

下文的家中隔離原則同樣適用於不再需要住院、但仍有症狀的病人。決定是否進行家中隔離要求謹慎的臨床判斷，並且需要*評估病人家裏的安全性。（*原文注釋：家裏環境的評估條項樣本可於文章Infection
prevention and control of epidemic- and pandemicprone acute
respiratory diseases in health care第53頁找到）

在家中隔離的期間，病人需要全程與醫護人員保持聯係，直至完全恢複。醫護人員需監控*症狀發展，以評估病人健康狀況。可以通話聯係，最理想的方式是有規律的（如每天）麵對麵探訪，若有需要可以進行專門的診斷檢驗。（*原文對“症狀發展”的注釋:
評估條項樣本可於文章Infection prevention and control of epidemic- and
pandemicprone acute respiratory diseases in health care第53頁找到）

此外，病人和家庭成員都應該學習如何保持個人衛生，學習基本的感染預防和控製方法，學習如何盡可能安全地照顧疑似感染的家人，並且學習如何避免家庭內部傳染。病人和家庭成員應該持續接受幫助、教育和監控。他們應該遵守以下的建議：

將病人安置在通風良好的單人房間。

限製病人的看護人數，理想狀況是安排一位身體健康狀況良好且沒有慢性疾病的人。拒絕一切探訪。

家庭成員應該住在不同的房間，如果條件不允許，和病人至少保持1米的距離（例如可以分床睡）。（原文注釋：哺乳期的母親有考慮為例外情況的可能性。考慮到母乳對嬰兒的好處，以及母乳在其它呼吸道病毒傳染中微乎其微的作用，哺乳期母親有可以繼續喂母乳的可能。【譯者注：原文為the
mother could continue breastfeeding.】

限製病人的活動，並且最小化病人和家庭成員的活動重疊區域。保證活動重疊空間（如廚房、浴室）通風良好（如保持窗戶開啟）。

看護的人員與病人共處一室的時候應該戴好口罩，口罩需要緊貼麵部，且佩戴過程中禁止觸碰、調整。口罩因分泌物變濕、變髒時，必須立刻更換。摘下及丟棄口罩之後，進行雙手清潔。

在與病人有任何直接接觸、或進入到病人的隔離空間後，進行雙手清潔。雙手清潔在如下情況需要進行：準備食物前後、吃飯之前、上廁所之後、任何手看起來髒的時候。如果雙手不是肉用可見的髒，可以使用酒精免洗液清潔。若雙手肉眼可見的髒，則使用肥皂和清水清洗。注意酒精安全（如意外吞食或火災）。

使用肥皂和清水洗手時，最好使用一次性擦手紙。如果沒有，用潔淨的毛巾擦拭，毛巾變濕時需要更換。

所有人的呼吸道衛生應時刻保護好，特別是病人。呼吸道衛生指的是咳嗽、打噴嚏時，需要佩戴醫用口罩、布製口罩，或者使用紙巾或彎曲的手肘掩護，咳嗽和打噴嚏之後需要進行雙手清潔。
直接丟棄用來捂住口鼻的材料，或者使用之後正確地清洗（如用普通的肥皂/洗滌劑和清水清洗手帕）。

避免直接接觸人體分泌物，特別是口部或呼吸道分泌物，以及避免直接接觸糞便。使用一次性手套為病人進行口部及呼吸道看護、處理糞便、尿液及*廢棄物。戴手套前、脫手套後需進行雙手清潔。（原文對“廢棄物”的注釋：國家可以考慮采取一定措施，保證廢棄物扔在衛生填埋場，而不是沒有監管的開放式垃圾場。並且需要防止在填埋場因廢棄物導致傳染。）

避免和病人或在隔離空間被病人汙染的物品有其它形式的接觸（如避免共用牙刷、香煙、餐具、飯菜、飲料、毛巾、浴巾、床單）。餐具使用後應該用肥皂/洗滌劑和清水清洗，有循環使用的可能性【譯者注：原文may
be re-used】，不需要直接丟棄。

使用含有*稀釋漂白劑（漂白劑：水=1：99）的普通家用消毒劑每天頻繁地清潔、消毒經常觸碰的物品，如床頭櫃、床架及其它臥室家具。（原文對“漂白劑”的注釋：大部分家用漂白劑含有5%的次氯酸鈉。）

使用含有稀釋漂白劑（漂白劑：水=1：99
的普通家用消毒劑每天頻繁地清潔、消毒經常觸碰的物品，如床頭櫃、床架及其它臥室家具。（原文對“漂白劑”的注釋：大部分家用漂白劑含有5%的次氯酸鈉。）

使用含有稀釋漂白劑（漂白劑：水=1：99）的普通家用消毒劑至少每天清潔、消毒浴室和廁所表麵一次。

使用普通的洗衣皂和清水清洗病人的衣物、床單、浴巾、毛巾等等，或者用洗衣機以60-90攝氏度和普通家用洗衣液清洗，然後完全幹燥上述物品。將汙染的亞麻織品放入洗衣袋。不要甩動汙染衣物，避免直接接觸皮膚和自己的衣服。

戴好一次性手套和保護性衣物（如塑料圍裙）再去清潔和觸碰被人體分泌物汙染的物體表麵、衣物或亞麻織品。戴手套前、脫手套後要進行雙手清潔。

有症狀的病人在症狀消失之前都應該呆在家裏，症狀消失與否需要通過臨床和/或實驗室研究（兩次RT-PCR檢驗陰性結果應間隔至少24小時）。

所有的家庭成員都應該視為密切接觸者，並且他們的健康狀況應該以下文的原則進行監控。

如果有家庭成員出現急性呼吸道感染的症狀，包括發熱、咳嗽、喉嚨痛和呼吸困難，要遵循下文的建議。

提供家中隔離看護的醫護人員應該先做風險評估，再選擇合適的個人防護裝備。

【密切接觸者的監控】

鑒於目前2019-nCoV人傳人的有限證據，所有可能和疑似感染病人有接觸的人（包括醫護人員）都應該有14天的健康觀察期，【譯者注：本指南發布於1月20日，截至1月22日，已經有確切人傳人證據，並且病毒的潛伏期平均在7天左右，短的2-3天，長的10-12天。】觀察期從和病人接觸的最後一天算起。一旦出現任何症狀，特別是發熱、呼吸道症狀如咳嗽、呼吸短促或腹瀉，馬上尋求醫生。

在接觸者的觀察期期間，需要全程與醫護人員保持聯係。醫護人員需監控接觸者健康狀況。可以通話聯係，最理想的方式是有規律的（如每天）麵對麵探訪，若有需要可以進行專門的診斷檢驗。

醫護人員應該提前告訴接觸者如果出現症狀，需要到哪裏看病、什麽是最合適的交通方式、什麽時間從指定醫院的什麽地點進入，以及需要采取何種感染控製措施。

提前通知醫院一名出現症狀的接觸者將會前往醫院。

前往醫院的路上，病人應該佩戴醫用口罩。

如果可以，避免搭乘公共交通前往醫院。應該呼叫救護車或者使用私人車輛運送病人，如果可以，路上打開車窗。

生病的接觸者應該時刻保護呼吸道衛生和進行雙手清潔。在路上和醫院站著或坐著時，盡可能遠離其他人（至少一米）。

生病的接觸者和照顧TA的人都應該正確地清潔雙手。

在前往醫院路上任何被呼吸道分泌物或體液汙染的表麵都應該用含有稀釋漂白劑（漂白劑：水=1：99）的普通家用消毒劑清潔、消毒。

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