昨天看了一篇很長的文章，是一個中國人在加拿大就醫的故事，看得心裡很難受。
《我妻之死》https://digest.creaders.net/2024/04/17/2722798.html
作者的妻子在加拿大，多次體檢，但沒有發現有什麼問題，突然就被診斷為肺癌，並且在兩個月後就去世了。
在整個診療過程中，充滿著各種不可思議的事。
1、等待：不管是就醫、檢查、還是等醫生的判斷，都是漫長的等待，哪怕其確診肺癌後，醫生都是不急不慢的；
2.明明有藥物治療，醫生卻說沒有，雖然當地沒有獲批這種藥物，但醫生沒有告知家屬；
最瘋狂的是，醫生似乎根本不想治這個病人，多次建議家屬放棄。
病人在之前有強烈的求生意願，但醫生宣布找不到藥物時，病人崩潰了，醫生馬上和其確認放棄治療的意願，並在患者同意、家屬不同意的情況下，馬上實施了實質意義上的安樂死－大量的麻醉劑。
整個過程看得很辛酸，作者對妻子的情感和麵對現實的無奈，讓人落淚。
在評論區，甚至有一位加拿大的醫生認為，可能都不是癌症。
我們拋開這些情緒因素，就需要來思考一個問題，為什麼加拿大這些醫生，這麼希望這個病人死？甚至在家屬苦苦哀求醫生想辦法時，醫生無動於衷，直接安排臨終準備。
與此對應的是，我個人在數月前經歷過的一次生死離別。
數月前，我一位親戚因為急性胰臟炎進入了重症監護室，家屬在與醫生溝通時，醫生不斷地在說，病人有希望，你們不要放棄，雖然費用昂貴，家族裡的人，還是團結起來，一起湊錢準備堅持。
但很快病情急轉直下，不久醫生告訴我們，沒有必要了，送回家吧。數小時後，病人離世了。
加護病房一天高達兩萬以上的費用，是一種經濟利益，我可以斷定醫生有相應的利益動機，勸病人家屬堅持，我也不否認，重症胰臟炎透過ICU的搶救有恢復的可能性，對中國醫生來說，基於專業和利益二者皆有。
不久前，我母親還去某大醫院排隊住院，排隊期間，有朋友介紹了一個中醫，說一定有效，母親信中醫，就抓了幾千塊的藥，回來吃了一大半，放棄了，一點效果都沒有。看來是上當受騙了。
這個中醫，面對西醫都解釋不清原理的帕金森病，敢於打包票說一定有效果，只是其追求商業利益的一個手段，我雖然很清楚，但母親既然相信，並不好強烈地拒絕。
中國和加拿大醫生的表現，在這類事例面前，有一個清晰的界線。
那就是加拿大的醫生們是“神”，他們根本不在乎能從你這個病人身上是否賺到錢，甚至，對病人無比嫌棄，早點去死算了，反正治不了。
而中國的醫生們是「商」人，想盡辦法讓你多花錢，他們深知，處於困境中的病人們，是溺水之人，哪怕一根有一點點浮力、一點點希望的稻草，都希望抓住；
問題來了，我們到底需要哪一種醫生？
我們先來搞清楚，加拿大醫生們，真的是神嗎？當然不是，這個世界上的人，不管人種，不管教育背景，都有自己的利益，他們不可能成為神。
加拿大，是「免費」醫療的典範國家，確切地說，是公費醫療全民享受，同時，這個公費，也來自全民交的健保和稅金。
我們深入了解這項體制，就會發現原因在哪裡。
全民健保和稅金與消費者之間對醫療的無限需求之間，存在著天然的矛盾，那就是必然稀缺。
不管這個世界繁榮到什麼程度，不管你採取什麼樣的方法來解決醫療問題，免費醫療都不可能實現，因為醫療是一種沒有上限的消費，而世界上的資源是有限的。
如果全民健保是公辦的，那麼，每一個人都傾向於多使用，沒有人願意少花錢，反正，花的都是那一個公有資金池裡的錢。
所以，任何公辦醫保，都必然需要控制費用的支出，否則就可能出現這一局面：上半年就把全年的醫保花光了，下半年的病人就沒錢治病了。
怎麼控制費用呢？
透過醫生進行控費。因為只有醫生在診療過程中控制著手術、是否住院、藥物用什麼等等一系列的支出。
如果你是管理者，你會怎麼做？
1.消滅醫生想多開藥、多治療的利益衝動
加拿大的醫生，一部分採取年薪制（不與醫療數量掛鉤），一部分採取計件製（根據病人數量掛鉤），或是混合製。
在這次事件中，對於醫生來說，病人數量之薪酬激勵目標，已經達到了，因此，他是沒有利益動機，讓這個病人想辦法活下去，或活長一點，因為與他個人利益已經毫無關係了。
2、控制單一病種的總支出
加拿大實施了DRG管制制度（注意，中國也正在實施），DRG是根據病人的主要診斷、治療程序、年齡、併發症等因素，將住院病人分組，每組有一個支付標準。
超出這項支付標準，就將對醫生進行處罰，在中國嚴重的需要醫生自己支付超出費用，也即，醫生看病，是有可能自己要虧損的。
這種預付費用的目的是，每一個病人使用醫院的床位的時間受到限制的,鼓勵提高病人周轉率。
他必然導致醫院過早出院病人,降低服務品質。同時,DRG也會影響醫師的用藥選擇。貴的藥，就不能用了，否則會有後果。
醫生急著讓病人去死，因為這張床不能用太久。你用得太久，就會導致醫生受罰。
這現象，中國現在也出現了，就是醫生們主動將病人趕出病床，讓這個醫院指標到了，你不能再住下去了，你去別家醫院吧。
對醫療總支出的控制，最後只有一個結果，隨著全民健保的資金困難程度的增加，醫療品質不斷下降。
為什麼加拿大、英國等國家出現大量排隊的現象，隨便做一個檢查都需要排隊幾個月，甚至一年以上，因為只有透過排隊，才能減少需求和支出。
肺腺癌，其實做一個肺部CT就能在早期發現，甚至是可以痊癒的。
在這種醫療體制中，你想拍CT想不容易。
你在加拿大要做體檢，一般是找家庭醫生，他做的體檢是測量心跳、呼吸、血壓，體重並進行了仔細的聽診和触診，態度的確一流，但內容僅限這一些。
如果你想做CT、B超，不好意思，不能做。沒有正當的理由，家庭醫生不會開這些檢查，如果開了，有處罰，這叫濫用政府健保資金。
如果自己想做，找私立去，加拿大私立醫院做一個核磁的費用是1600加幣（9000人民幣）左右，CT是8000元左右，再加上醫生的診療費，去一次私立，僅僅見醫生，做個體檢，大幾萬就沒了。
公立醫保，不讓你做，私人醫院，你做不起。
這就是現實。
加拿大的財政支出中，醫療支出佔比超過了40%，也即，已經沒有上升的空間了，那麼，管控費用支出，降低質量，就是一個必然。
這是任何一個全民健保管理者，必然會實施的一種措施。
更嚴重的是，醫生們也有巨大的風險。
加拿大實行無過失醫療責任制度,這意味著在醫療事故中,醫生需要承擔賠償責任,無論是否存在醫療過失。
這就讓加拿大的醫生，對任何重症患者，傾向保守治療。如果努力尋求新方案、各種手術來解決病人的問題，萬一失敗，即使沒有醫療過失，也有可能需要賠償。
醫生需要購買昂貴的醫療意外保險，以應對這種情況。同時，他們對於重症、複雜患者，拒於門外，寧願患者去死，總不能讓醫生自己有風險。
萬一出了事，醫生還得準備花幾個月的時間出庭，即使有醫療事故保險在，他們也不願意做這種事。
你可以看到，加拿大的醫療體制，正迎合了一部分中國人的想法，醫生不能以賺錢為目的。
是的，他們不想賺你的錢了，那就希望你早點死。你不能指望一個醫生，面臨著費用約束、病床週轉率約束、醫療官司風險的情況下，以自身利益為代價，為病人解決痛苦。
那麼，中國唯利是圖的醫生，是否就是更好的選擇呢？
僅從邊際改善的意義來說，毋庸置疑，因為海外的華人早有共識，有病趕快回中國，哪怕全自費，哪怕有過度診療的風險，但起碼對方是想治好你的病的。
在一些有部分自費的醫療體制下，健保報銷後自費的金額，都遠高於國內的診療費用，例如美國。
一個病人要花多少錢，其實是非常主觀的，其實病人和家屬是有選擇的，醫生唯利是圖，不會造成市場混亂。
有一個賣羽絨衣的人，建議你買高達數萬塊的羽絨服，說可以在極寒天氣下保命，你會買嗎？一般人不會，我們知道對方想賺錢，但我清楚知道自己的消費目的。
我親戚進ICU，我也參與了家庭會議，討論要不要花錢救他，過程中，大家將湊起來的幾十萬，當作一種情感消費，不管有沒有希望，我們都願意花這筆錢，你不能說這種消費就是錯的，他是人類正常的情感。
大家認為，如果不救，會留下永遠的遺憾。 ICU的醫師鼓動我們救，或要求我們放棄，都不會影響我們的決策。
同樣的，當家庭找不到經濟來源支撐這筆消費時，不管醫生怎麼說，家庭放棄也是很正常的，人要消費總是受到已有的財產之限制的。
多年前，魏澤西事件引發輿論風潮。但這件事的本質是，多家大醫院醫生告訴其家屬，沒有希望了，現有科學沒法治，但是病人太年輕，家屬不願意放棄，於是市面上一切有可能的醫療手段都要去嘗試。最後錢花了，人還是沒保住。
正如我也無法反對母親用中藥，因為各種症狀帶來的痛苦，無法解決，人們就會想辦法尋求各種偏方，即使是安慰劑，也能帶來希望。
人最痛苦的是沒有希望，身上的病痛，看到一個人說有希望，就會撲過去，哪怕理智上知道，希望渺茫，但萬一有用呢？
有人說是這些人不懂科學，這種評論有一定的道理，但人要活下去，總需要給自己未來的生命賦予意義，若是在痛苦中過完餘下的日子，很多人難以接受，這些沒用的治療手段，也是他們的希望之一。
正如，我在科學上反對中醫，但在市場是支持中醫，甚至請個道士來作法，我都是支持的，任何人，都可以採取自己想要的手段來安慰自己、給自己希望。
唯利是圖的醫生，一點也不可怕，因為我還可以選擇，我可以比較，面臨大病，我會全網搜尋各個醫生的評論，會動用人脈打聽醫生的醫術和能力。
甚至我母親的帕金森，我看過的專業資料和論文都一大堆。
在一個資訊如果普及的社會，哪有什麼資訊不對稱，久病成醫的患者多的是，以前天涯論壇有一個天涯醫院，挺好的，各種不同病症的患者，在上面書寫自己的診療過程，部分患者極為專業，對不同的藥都能清楚說明其作用及後果。
醫療這種消費，具備有高度的不確定性，就算你選擇了全中國最好的醫生，也有風險，不過是透過各種手段來減少風險罷了。
今天的中國，正朝著加拿大的方向邁進。
他們以為，消滅醫生的利益動機，就能在減少健保費用的同時，還能維持好的醫療質量，想什麼呢？
這種忽視人性的烏托邦醫療體制，最終只會帶來一個結果，那就是，醫生不想治你，拿份旱澇保收的工資算了。
只有讓醫療保險市場化，讓醫生市場化，消滅醫療市場中的一切管制，才能讓一個健康的醫療市場出現。否則，中國就是下一個加拿大。
華客|新聞與歷史：加拿大醫生，想讓你早點死？