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還需20000張病床才夠應付疫情高峰,加州現狀如何?

3月17日,加州大學舊金山分校醫療中心(UC-San Francisco Medical Center,
UCSF)急救醫學主任Jeanne
Noble提著一個透明塑料袋走進了同事的辦公室。塑料袋裏是醫護人員的防護裝備,包括口罩、麵罩和防護服等。按照安全守則,這些防護用品隻能使用一次就該馬上丟棄。但在新冠疫情暴發短短幾周之後,醫院的防護用品已嚴重不足,大家隻好重複使用擦洗過的防護用品。

Noble表示:“我們都知道這樣做的風險。”但隨著供應告急,她不得不向院感同事請求修改安全守則。

作為舊金山灣區醫生的一員,Noble對灣區實行居家避難的決定表示讚賞。醫院管理人員表示,如果不采取措施阻止病毒傳播,醫療係統崩潰隻是時間問題。

從對加州前線抗疫醫護人員的采訪來看,當地醫療機構都在為病毒大流行最壞的情況做準備,但各家醫院的醫療資源相差很大。

為了應對與日俱增的呼吸道疾病患者,UCSF在醫院大樓外設立了帳篷病房。平時醫院急診室就很忙碌,醫生經常要在走廊裏接診病人,但疫情暴發使得醫患密切接觸不再安全,所有患者都要先進行分診。大多數發燒、咳嗽或呼吸急促的病人會被轉移到有供暖和負氣壓設備的帳篷中,以防止感染擴散。雖然目前情況仍在可控範圍內,但Noble仍然憂心忡忡。

在斯坦福大學醫學中心(Stanford Medical
Center)裏,醫護人員在停車場對有呼吸係統疾病症狀的患者進行檢測。相比較而言,私立大學醫院比舊金山的公立醫院擁有更多的防護設備,而且學校幾周前麵向全球征求儲備了大量物資。盡管如此,斯坦福大學還是修改了部分醫療操作守則,為的是節省醫療物資。斯坦福大學醫學院急診醫學係係主任Andra
Blomkalns說:“我們的防護物資供應也很有限,但目前還沒見底。”

當下全美的防護設備供應都很緊張,一方麵是因為病毒迅速傳播導致需求激增;另一方麵是由於大部分防護設備供應都來自中國,但疫情使得供應鏈已斷裂。Noble指出,如果聯邦政府再不強製本地製造商生產醫療防護設備,他們的庫存將很快耗盡。

美國急診醫師學院加州分會(California chapter of the American College of
Emergency Physicians)會長、灣區急診執業醫師Vivian
Reyes提到,物資短缺會影響到每一個需要護理的患者,比如心髒病突發和需要緊急手術的病人。她說:“對於美國人來說,現在處境真的很難,但這是非常時期。”

防護設備並不是唯一短缺的物資。

直到幾天前,UCSF還不得不依靠舊金山公共衛生部(San Francisco Department of Public
Health)進行冠狀病毒檢測。由於檢測試劑盒匱乏,醫生隻能優先讓重症患者檢測。3月9日開始,學校被允許使用自有實驗室進行檢測,情況馬上有所改善,剛開始每天隻能檢測40份,隔天就已經增加60到80份。但新的短缺出現了:醫院隻剩下500個采樣拭子。

斯坦福大學病理學家Benjamin
Pinsky搭建的校內檢測站獲得了FDA批準。自3月3日以來,斯坦福大學已檢測了500多名患者。截至3月17日,12%的患者被檢測出陽性。斯坦福大學還在為包括UCSF在內的其他醫院進行檢測。相比起幾周前隻能依靠醫院所在縣的實驗室檢測樣本,啟用校內自設測試站是一個巨大的進步。

在斯坦福大學所在的加州聖克拉拉縣,已累計確診175例新冠肺炎病例,有6人死亡。上周前來醫院急診科就診的病人創下了曆史最高紀錄。Blomkalns估計,實際病例數更多。

Blomkalns很擔心醫護人員的感染問題,這將導致人手更為緊缺。截至17日,斯坦福大學醫學中心急診室已有一名醫生新冠病毒檢測呈陽性。UCSF有6名醫護人員被確診感染。當然,並不是所有灣區的醫院都有大量患者湧入。事實上,由於新冠肺炎病例激增,很多醫院都取消了非必要的手術,因此有些醫院患者反而比往年少。

據抗疫一線的醫生描述,幾乎所有確診患者都有咳嗽症狀。患者主訴疲勞乏力、身體疼痛、頭疼、流鼻涕和喉嚨痛等症狀。一些醫生指出,雖然大多數人可以在家自愈,但重症患者往往在居家隔離第二周時病情極速惡化。Reyes說:“我們強烈建議患者,在症狀加劇前盡早進行插管治療。”Blomkalns也表示,雖然輕症患者可以像對待感冒或者流感一樣在家中隔離,但有呼吸困難症狀的病人一定要去急診室尋求治療。

針對兒童患者,UCSF貝尼奧夫兒童醫院(UCSF Benioff Children’s Hospital)兒科急診醫生Nicolaus
Glomb說,兒童呼吸短促時應該立即去醫院就診。呼吸困難會導致他們煩躁易怒,或者無法進食和飲水。

加州州長Gavin
Newsom在17日發布聲明稱,據粗略估算,加州可能需要增加4000~20000張床位才夠收治新冠肺炎的重症患者。

Noble現在擔憂的是設備和檢測短缺問題,但更令她擔心的是,一旦重症患者數量激增,將沒有足夠的人手去照顧他們。

斯坦福大學的Blomkalns不確定是否會出現超出醫院承載能力的問題。她認為,病例數量的變化趨勢將取決於當局采取多大力度切斷病毒社區傳播途徑。她說:“未來幾周將是關鍵期。我們正在盡自己所能做好本職工作。”

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