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老婦腹痛血便 切片揪潰瘍性結腸炎

▲大腸鏡顯示,乙狀結腸發炎性病灶,其中有黏膜潰瘍出血,白色部分是壞死後的結痂。(照片提供/吳明駿)

文/吳明駿

一名68歲婦人,過去身體狀況大致良好,不菸不酒且飲食習慣健康,這次因為幾個月前開始下腹悶痛,偶爾有解便不順,甚至是血便的情形,被發現有嚴重貧血,因此接受大腸鏡檢查。

我在乙狀結腸的部分,看見12公分長的發炎性病灶 (如圖),其中有黏膜潰瘍、出血、和部分壞死產生的結痂;病人的乙狀結腸,已有部分阻塞的徵兆,內視鏡要通過不容易,灌氣也很難完全撐開管腔,於是幫她做了廣泛的切片。

最後,病理報告顯示潰瘍性結腸炎,病人開始接受相關藥物治療。

潰瘍性結腸炎好發在中老年族群,主要影響的部位是整個大腸,發生率有越來越高的趨勢,成因還沒有完全被人們了解,目前已知許多因素,包括:腸道菌叢多樣性減少、環境、飲食、某些藥物、壓力、基因、和免疫功能失調,都可以破壞腸道黏膜屏障,誘導慢性發炎反應,造成潰瘍與出血的變化。

潰瘍性結腸炎的症狀,主要是大便有血、黏液便、腹痛、貧血或體重減輕,診斷主要還是靠內視鏡和病理檢查,可見連續性的淺層潰瘍,以及黏膜出血性的水腫,嚴重時可見壞死或阻塞。

有時病理化驗結果,會與內視鏡診斷不一樣,可以考慮重複切片,排除藥物、感染、癌症及缺血,所引起的大腸發炎,進一步做糞便培養,或安排斷層掃瞄,以最全面的檢查找出病因。

輕中度潰瘍性結腸炎,可先以5-ASA口服藥物治療,較重度的病人可以使用類固醇,或是生物製劑(主要是單株抗體)控制病情;如果還是無法獲得緩解,甚至產生猛爆性腸炎,或者腸穿孔的時候,就不能冒然做內視鏡檢查一探究竟,有的患者因併發症的產生,得接受部分大腸切除手術。

罹大腸癌機率增加 宜定期追蹤

值得注意的是,一旦確診潰瘍性結腸炎,會增加未來發生大腸癌的機率,除了接受專業醫師診治,還需要定期做追蹤性大腸鏡檢。

(作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師)