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經常尿急、頻尿 原來罹患膀胱過動症

▲膀胱過動症會讓人常處於一種尿急,想要上廁所的焦慮狀態;圖為情境照。(照片來源:shutterstock)

文/蔡樹衛

35歲謝小姐從大學時代就開始有尿急及頻尿的症狀,近幾年來開始發現症狀越來越厲害,會議中經常會有尿急的感覺影響工作,讓她白天都不敢喝水。2年前開始求診,接受了相關的檢查及生活行為治療,但症狀改善有限,接著接受相關藥物治療,雖然症狀稍微有改善,但卻有明顯的藥物副作用產生,聽說有肉毒桿菌注射治療後,前來門診詢問,在了解作用機轉及副作用下,接受了肉毒桿菌的注射,有效控制了症狀。

所謂膀胱過動症是相當常見的臨床問題,在任何年齡及性別都可能發生。常見症狀有急尿、頻尿(白天解尿次數超過8次)、夜尿(夜晚解尿次數2次以上)、或有急迫性尿失禁的症狀,臨床上找不到其他可以說明的原因。相關檢查是為了排除是其他疾病造成(如代謝疾病、泌尿道感染或神經學疾病),除了基本的病史詢問及身體檢查,還可以接受排尿日誌調查及尿路動力學檢查。

生活行為治療 症狀改善有限

初始治療會包括行為治療(如膀胱訓練、凱格爾運動等),改變飲食習慣,調整飲水量。若效果不彰可以考慮藥物治療,主要使用的藥物為抗膽鹼藥物及β3腎上腺素受體促效劑,這兩種都可以使用在膀胱過動症的治療上,但各自有其副作用及療效。

患者若因上述治療效果不彰,與醫師討論後,可以考慮第3線的治療用藥,也是比較侵入性的治療方式,如肉毒桿菌素膀胱內注射。肉毒桿菌素膀胱內注射,是經由膀胱鏡進入膀胱,在膀胱鏡下利用注射針頭,將肉毒桿菌素注射入膀胱黏膜下。

肉毒桿菌素注射到膀胱內,可以有效麻痺膀胱逼尿肌的肌肉,減少因為逼尿肌過動造成的急尿感以及急迫性尿失禁,每次注射療效約可維持6-9個月,但可能的副作用為注射後出血、尿路感染,或尿滯留等,病人要有因尿滯留而需要導尿的心理準備。

注射肉毒桿菌素 有6-9個月療效

健保署核准肉毒桿菌素膀胱注射使用,需要事前審查通過。經尿路動力學檢查為原發性膀胱過動症患者且每週有14次以上的急尿性尿失禁,且至少一種抗膽鹼藥物治療無效,檢附相關檢驗報告及詳細解尿日誌紀錄,可送健保署申請藥物使用。

膀胱過動症是一種嚴重影響生活品質的新型態疾病,其診斷治療需要病人與醫護人員在良好的溝通下進行,多管齊下,才能達到滿意的結果,如果有相關問題,請就醫尋求幫助。

(作者為國泰綜合醫院泌尿科醫師)