▲很多人擔心服用安眠藥會有成癮的問題，但不吃又有睡不著的困擾；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／陳紹祖
75歲的黃先生是同學的叔叔，上週因為跌倒骨折住院，接受手術治療，手術很順利，但是他回家後，卻為失眠所苦。因為他服用安眠藥Alprazolam、Zolpidem等藥已經多年，從原本半顆到1顆，再到多種併用，這次跌倒其實和他多吃了安眠藥有關，因為多服用的藥物讓他半夜起來頭暈無力，所以跌倒。骨科醫師建議他不要再服用安眠藥物，以免再次跌倒，但是他試了幾天仍苦惱難以入睡。
事實上，鎮靜安眠藥物近年來有很突破性的進展，只是外國藥廠對於台灣現在健保制度的給付制度有疑慮，擔心同樣商品在其他國家或區域的價格會受影響，所以近年來選擇不申請成為台灣的健保用藥，多數民眾因而無緣使用。
除了新藥不加入健保給付外，今年2月開始迄今的缺藥危機也與健保藥價給付過低有關。
近年來新的安眠藥物，分為兩個方向，第1種是啟動正常人體睡眠機制，做用於褪黑激素1型和2型接受器的藥品，例如：Ramelteon（中文商品名「柔速瑞」）和緩釋型褪黑激素（Prolonged-Release Melatonin，中文商品名「亞眠靚長效錠」）；第2類則是做用於食慾素1型和2型接受器 （rexin 1 & 2 receptors）的藥品，利用抑制大腦興奮性神經傳導物質（例如：正腎上腺素、血清素和乙醯膽鹼）產生，而達到幫助入睡的藥物：例如：Lemborexant（中文商品名「達衛眠」）。
柔速瑞、亞眠靚長效錠和達衛眠3種藥品均已通過衛生福利部食品藥物管理署審查取得藥證，是完全合法的藥物，臨床適應症均為失眠症。與苯二氮平類（prazolam,Estazolam,Triazolam）和非苯二氮平類（olpidem, Stilnox）安眠藥不同，以上3種藥品濫用風險評估都很低，因此不屬於管制藥品。作用於褪黑激素接受器和抑制食慾素如果不和苯二氮平類藥物或酒精併用，應該也比較不會出現呼吸抑制致死，或者像黃先生肌肉無力跌倒的副作用，可以更有效保障病人安全。
防起床頭暈等副作用
雖然這些新的安眠藥在藥理作用機制和成癮性上與常用安眠藥非常不同，但是在副作用上還是有類似之處，起床後頭暈、頭痛或注意力不足，仍是常見副作用。部份藥物對於肝腎功能異常的病患也不宜使用。所以應該和醫師討論自己的情況是否合適使用，應該使用多少劑量，千萬不要自行購買或與人分享藥品。
（作者為慈濟大學醫學系助理教授、花蓮慈濟醫院成癮精神科主任）
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