原標題：職場人BP | 管理血壓，也是一種技能
Measure Your Blood Pressure Accurately, Control It, Live Longer
每年的5月17日是世界高血壓日，今年的主題是“精準測量，有效控制，健康長壽”。
我國高血壓患病人數已達2.45億[1]。高血壓通常會伴隨一生，但是通過積極的預防與管理，是可以有效控制的。我們專訪了上海和睦家醫院心臟內科杭靖宇醫生，與大家談一談職場人與血壓（Blood Pressure，BP）管理。
01
高血壓，是多因素共同作用的
高血壓從病因上分為兩種類型：原發性高血壓和繼發性高血壓，其中90%~95%是原發性高血壓。
原發性高血壓的病因是多因素共同作用的結果，包括遺傳因素、環境因素、生活方式等，這些都可能有影響。
02
職場人，這些生活習慣你有嗎？
常常外賣，無辣不歡
在高血壓的形成過程中，飲食結構非常重要。時下年輕人偏愛的“無辣不歡”、“重口味”等，常常隱含著高熱量、高脂肪、高糖、高鹽的影響健康的不良因素。
值得注意的是，東亞人群（相較於西方人群）對鹽更為敏感。如果是高血壓患者，鹽的攝入要求控制在6g以下。
伏案工作，缺少運動
長時間的辦公室工作，本身活動範圍相對較小，加上通勤也選用消耗體力少的交通工具，其實我們說這樣的運動量是偏少的。
當飲食攝入熱卡過多，同時運動又相應較少，會導致體重增加，以及血糖或者血脂譜變化。而這些與肥胖，甚至是最終高血壓的形成都有關。
長期飲酒，過量吸煙
出於工作需要或緩解壓力等原因，生活中長期飲酒或過量飲酒，吸煙等，這些與高血壓形成是有關的。需要注意的是，部分人可能認為電子煙會健康一些，其實這個觀念是錯的。
壓力大節奏快，睡眠少
有一些特殊的工作人群，TA們需要根據歐洲或美國時間來進行作息，比如美國西部時間，勢必意味著每天早晨6:00起來，就要進入一個非常高的工作強度狀態。
快節奏與長時間緊張工作，會明顯影響一個人的休息，進而影響情緒，產生焦慮等。
03
血壓高了，一定是高血壓嗎？
單次血壓測量增高的話，是不能作為一個診斷的。臨床上，要進行多次測量，且收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90 mmHg才能作為一個高血壓的診斷參考。
04
血壓測量，如何“精準”？
家庭自測血壓
① 建議採用臂式的測量儀器—— 即袖帶纏繞在手臂上，相對來說比腕式的要準確。
② 選用協會認證的產品。這些電子測量設備中有一小部分是經過協會特殊認證的，這一點大家往往可能都忽略了。
③ 測量的時候注意左右手的血壓差。正常的情況下，左、右手的血壓會有一定的差距，但不是特別大，一般都認為是可接受的。如果兩側的血壓的差距特別大，就要排除繼發性高血壓，或者其他的一些特殊臨床疾病。
④ 測量結果以高的一側為準。舉個例子，如果左手比右手測出來高10mmHg，那麼本次測量一般就是以左側的血壓為準。
測量細節
① 在測量之前不要喝咖啡、喝茶、吸煙等。
② 測量前盡量排空膀胱，憋尿會影響血壓測量的準確性。
③ 要坐定幾分鐘以後，再進行血壓的測量。
④ 坐的椅子要有靠背與扶手，能讓雙腳著地，整個人處於一個放鬆的狀態。
⑤ 袖帶不能綁太緊，基本上要容納一個手指。袖帶的皮帶要對準肱動脈。
⑥ 每一次的測量，要連續測量三次，這個非常重要。往往第一次的血壓測量，相較於第二、第三次的結果是比較高的。一般取兩次血壓測量的平均值，第一次的數據是不要的。
測量時間有講究
如果把一個人的血壓描繪成24小時的動態曲線，它應該是一個長勺型的。
白天的血壓像一個勺子的把，然後到晚上的話就變成一個勺子，在後半夜血壓會比較低。
一般建議早晨起來的2個小時裡，要測到清晨血壓，因為自然狀態下這個時間點的血壓往往是最高的。然後到下午的4:00~6:00時間段，又會有一個小的血壓高峰。
現在人們的工作強度都比較大，可能在工作的情況下，血壓也會比較高。如果有條件的話，可以在工作狀態下抽查一下自己的血壓，或者是在剛下班回家的時候測量一下。
05
血壓升高，會有哪些危害？
正常血壓，是有24小時節律波動的
適度的血壓波動， 不用太擔心。
如果是做全天動態血壓監測，白天的平均血壓比晚上的平均血壓高出10%以上，這個是正常的。比如上午測量的時候130/80mmHg，下午可能120/70mmHg，甚至於更低一點。
如果不到10%反而有問題了，晚上該血壓下降的時候它不降，就說明本身是有問題。另外個別的人晚上血壓反而會升高，比白天更高也是存在的。
血壓急劇變化，可能是心血管事件鏈的開端
如果血壓急劇波動的話，影響可能會有比較大：
首先可能會導致靶器官損傷，加速靶器官的損傷。可能會觸發嚴重的臨床心腦血管事件的發生，比如腦梗。
高血壓可能只是一個事件鏈當中的起始原因，後續的疾病發生髮展還有幾個階段。其中一個階段叫亞臨床的靶器官損傷：
比如做心電圖或心臟彩超的時候，發現患者的左心室肥厚，但是患者在臨床上並沒有症狀（胸悶氣短、胸痛等），這個階段就叫亞臨床的靶器官損傷。再往後就會出現臨床症狀了，比如心衰、心絞痛等，最後出現一些嚴重的並發症或是發生死亡。
出現急劇的血壓波動，這裡面要注意排除一些繼發性的高血壓因素，比如說嗜鉻細胞瘤—— 它的臨床表現是血壓忽高忽低，而且高的時候會非常高。
06
高血壓管理，職場技能之一
首先是生活方式調整
① 飲食控制，限製鹽的攝入，建議每天6g以下。
② 注意脂肪的比例控制，如果導致了肥胖，也會間接引起血壓的升高。
③ 增加活動量。有規律地進行一些有氧和抗阻運動。
④ 戒菸或減少酒精攝入，注意勞逸結合，盡量避免熬夜，保證充足睡眠。
高血壓的藥物治療
相當一部分的患者其實不需要馬上啟動藥物治療，可以先觀察兩三個月。藥物治療，需要經過風險評估與醫生診斷。
從藥物治療本身來說，年輕人的降壓藥物選擇跟老年人是有所不同的，根據主流指南推薦：
55~60歲以下患者，首選的是血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）或者血管緊張素受體拮抗劑（ ARB ）。 55~60歲以上的患者，首選的是鈣拮抗劑。年輕人裡面有相當一部分人的血壓升高，可能跟壓力增加有關，臨床表現為高血壓的同時還有心率增快。這種情況下，β阻滯劑也可以作為一個選擇。
07
智能手錶，有助於血壓管理嗎？
我們前面著重講到過，血壓測量還是主張採用臂式的。腕式主要採集橈動脈的脈搏波，血壓會有差異。比如年紀大的患者，橈動脈壓可能會比肱動脈壓、中心動脈壓力要高。
所以要注意，我們目前的標準血壓測量還是以肱動脈壓為準。
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參考資料
[1]國家心血管病中心等. 國家基層高血壓防治管理指南2020 版[J]. 中國循環雜誌, 2021, 3(273):209-220.
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受訪醫生：上海和睦家醫院心內科杭靖宇醫生
文：Bululu
圖源：whleague/Bigstock
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