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當中老年疾病找上兒童,肥胖的危害不止這些…

原標題:當中老年疾病找上兒童,肥胖的危害不止這些…

平時在兒童內分泌門診,總是會遇到一些有體重問題的孩子,有的血壓、血糖、血脂、尿酸等指標甚至比中年人還高。

超重和肥胖,其實並不是好看和不好看的事兒,小朋友和家長們都應該知道它對健康的影響。

超重對兒童的影響

遠的不說,先說近的,如果有過多的肉肉妨礙運動,孩子在學校的體育測試成績都會受到影響。

而從長遠來看,超重和肥胖容易引起代謝的問題,比如“三高”、脂肪肝、高尿酸。

雖然短期內看不出來有啥異常,但是日積月累,對心腦血管的危害會日益凸顯。

圖片來源:giphy

2010年,美國心臟協會(AHA)發布了理想的心血管健康指南,即“Life’s Simple 7”,分別為:

1. 正常的體重指數

2. 健康的飲食模式

3. 足夠的運動時間

4. 不吸煙

5. 正常的膽固醇水平

6. 正常的血壓

7. 正常的血糖水平

可見,維持合理的體重,是心臟健康的首要任務。一台工藝精密的汽車也需要每年維修保養,更何況心臟這麼寶貴的“發動機”。

不止如此,當體重“超標”時,從頭到腳,從內到外,角角落落都會有身體發出的“報警信號”,以下我們將分別舉例說明。

呼吸系統

◎ 哮喘:

肥胖、體脂率增加與哮喘的發病率增加有關。同時具備肥胖和哮喘的兒童在控制體重之後,哮喘也會得到不同程度的控制。

◎ 阻塞性睡眠呼吸暫停:

主要表現為睡眠時持續打鼾,嚴重者會有睡眠中斷。肥胖是這種疾病的主要易感因素,患兒在體重得到控制之後,通氣也能得到相應改善。

心血管系統

◎ 高血壓

超重和肥胖會使兒童患高血壓的風險增高,孩子越胖,風險越高。

如果採用動態血壓監測的方式評估,大約50%的肥胖兒童會被檢出患有高血壓;如果僅僅採用隨機門診血壓測量,檢出的病例會大幅減少。

這意味著如果孩子的肥胖問題沒有引起足夠的重視,很可能會漏診掉一些已經出現高血壓問題的患兒,甚至影響到孩子成人後的健康狀況。

圖片來源:giphy

◎ 血脂異常

主要表現為膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高,以及高密度脂蛋白的降低。

可見於超重和肥胖的兒童,尤其是有向心性肥胖、體脂比例較高的兒童,風險會隨肥胖程度的增加而升高。

◎ 心臟結構和功能的變化

因為代謝的紊亂和負荷的增加,肥胖兒童有可能出現心臟結構和功能的變化。

如左心房、左心室內徑增加、左心室質量增加、心外膜脂肪增加、心臟舒張和收縮功能障礙等。

◎ 早發性動脈粥樣硬化和成人心血管疾病

動脈粥樣硬化的危險因素包括高血壓、血脂異常和胰島素抵抗,這些因素都和肥胖息息相關。

研究發現,成人動脈粥樣硬化並不是成年後才起病,而是起始於兒童期和青春期。因此,做好心血管系統的維護,需從兒童體重管理做起。

消化系統

◎ 脂肪肝

肥胖可導致脂肪沉積在肝細胞,影響肝臟的代謝和功能。肥胖兒童脂肪肝發病率高達30-50%。

◎ 膽石症

肥胖是膽石症的常見原因之一,膽石症的風險隨著肥胖指數的增加而升高。

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膽石症常常沒有特異性表現,如果肥胖兒童常常抱怨腹痛、噁心、嘔吐、黃疸、不耐受高脂食物,應注意膽石症的可能,可以通過腹部超聲進行排查。

神經系統

肥胖兒童有時會抱怨頭痛,這可能是因為肥胖導致的特發性顱內壓升高引起的,相關症狀還包括噁心、嘔吐、視物模糊、複視等。

在經過體重管理後,症狀會得到相應的緩解。

內分泌系統

◎ 2型糖尿病或糖尿病前期

肥胖人群常有胰島素敏感性下降、胰島素抵抗的現象。

胰島素抵抗是2型糖尿病發生的重要因素,所以肥胖與2型糖尿病或糖尿病前期密切相關。積極的體重管理可以減少糖尿病及其並發症的發生機率。

◎ 代謝綜合徵

代謝綜合徵是引起心血管疾病的重要危險因素。腹型肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂等表現聚集出現時,常提示存在這一症候群。

◎ 多囊卵巢綜合徵

肥胖的青春期女孩容易出現雄激素過高或多囊卵巢綜合徵,可表現為月經不規則、痤瘡、多毛、黑棘皮病、成年期的生育能力下降等。

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◎ 性早熟或性發育延遲

超重或肥胖的女孩有性早熟的風險,而男孩則有性發育延遲的可能。

這些孩子的身高增長往往加速,導致骨齡提前,對成年後的身高可能會產生影響。

皮膚系統

肥胖人群皮膚上會出現增厚的灰褐色色素沉著斑塊,常被認為是“沒洗乾淨”。多見於頸部和腋窩,也可見於手部指關節、肘部、膝部和足部。

這種問題被稱為“黑棘皮病”,是一種肥胖人群的常見皮膚問題。它的發生與肥胖人群胰島素敏感性下降、胰島素抵抗有關。

肥胖引起的其他皮膚問題還包括皮膚膨脹紋、皮膚褶皺處的磨損、癤、化膿性汗腺炎等。

骨骼系統

◎ 股骨頭骨骺滑脫

通常發生在青春期早期,由於股骨頭髮生移位,患兒常常抱怨有髖部、腹股溝、大腿、膝關節等部位的疼痛。

X線可協助診斷明確病因,除了骨科相應的治療之外,體重管理也很重要。

◎ 膝內翻或外翻

肥胖兒童常常會出現生理性膝外翻(X型腿)或膝內翻(O型腿),主要是因為脛骨近端過度負重造成的,有的孩子會抱怨膝部疼。

◎ 骨折

肥胖兒童比體重正常的兒童更容易出現骨折的風險。這是因為肥胖兒童往往骨量偏低,缺乏維生素D,再加上跌倒時不易控制重心等多種原因所導致。

泌尿系統

肥胖是成人慢性腎臟疾病的已知危險因素。有些肥胖兒童的腎小球濾過率受損,在進行體重管理後能夠得到改善。

圖片來源:giphy

營養方面

◎ 維生素D缺乏

肥胖兒童常常有維生素D缺乏的現象,可進行篩查,必要時予以補充。

◎ 鐵缺乏

肥胖人群鐵缺乏的機率是體重正常人群的1.3倍,這可能是因為快速生長會導致對鐵的需求增加。

心理社會方面

兒童肥胖對心理的影響因人而異。

有的孩子完全不會因為體重而產生情緒問題,有的孩子則會表現出社交孤立、自尊心受打擊、焦慮、抑鬱、同伴關係扭曲、體像障礙等。

溫馨提示

肥胖和超重兒童或許並不會同時具備上述所有問題,但不論具備哪一條,都會對孩子的健康成長造成潛在的影響。

體重管理任重而道遠,但千里之行始於當下,加油吧,少年們!

王淑穎

兒童內分泌醫生

醫學碩士

◆ 王淑穎醫生畢業於天津醫科大學並獲醫學碩士學位,學習方向為兒科及兒科內分泌學,碩士期間於天津醫科大學總醫院(綜合兒內科、兒童內分泌科)工作。畢業後,任職於首都兒科研究所附屬兒童醫院兒內科病房(呼吸、消化、神經、血液、 風濕免疫、NICU、PICU)、兒童內分泌科、門急診。

◆ 王醫生從事臨床工作20餘年。 2012年加入北京和睦家醫院,先後負責兒科門急診、兒科病房、兒童預防保健科、兒童內分泌科、NICU、PICU的工作。目前主要負責身高管理、矮小症、性早熟、青春期發育、體重管理、兒童保健、疫苗接種、糖尿病、甲狀腺疾病,以及兒科常見病、多發病的診斷與治療。

◆ 王醫生熟練掌握心肺復蘇方法,並完成北京大學醫學部的住院醫培訓。此外,還曾於美國Henry Ford 醫院進修學習。現任國際母乳指導培訓講師、中國研究型醫院母乳喂養學組委員、北京海淀醫學會兒科委員。

楊凌

兒童內分泌醫生

醫學博士

◆ 楊醫生1997年畢業於首都醫科大學兒科系,之後於2006年及2011年從協和醫科大學分別獲得醫學碩士及醫學博士學位。 1997年至2011年,楊醫生在中日友好醫院兒科門急診、住院部(包括普兒、NICU)工作15年,擔任兒科全科、家庭醫生10年。熟練掌握兒內科常見疾病的診治、新生兒、過敏性疾病和兒童生長發育。楊醫生主攻專業為小兒內分泌,擅長性早熟及甲狀腺疾病的診療。

◆ 在加入北京和睦家醫院之前,楊醫生擁有20多年的臨床實踐經驗,作為家庭醫生深受家長們的喜愛和信任,願意用更優異的醫療服務回饋小朋友和父母們。

參考文獻:

兒童和青少年肥胖的健康影響概述(Authors:William J Klish, MDJoseph A Skelton, MD, MS)