原標題：得了腎髒病，還能懷孕嗎？
慢性腎髒病是一種常見病，在我國的患病率為10.8% [1]，患有慢性腎髒病的育齡期女性合併妊娠並不少見。
對於存在腎病的女性患者來說，懷孕是患者及腎臟科醫生、產科醫生需要共同面臨的重要挑戰。
腎髒病患者如果懷了孕，可能對其腎髒病造成影響。由於妊娠期的生理性變化，懷孕期間腎臟的血流供應會顯著增加，從而導致腎臟面臨的壓力明顯增加。
懷孕有可能使腎髒病加重，比如說導致尿蛋白增加，或者合併高血壓，甚至腎功能惡化。
圖片來源：bigstock
此外，慢性腎髒病也使孕婦和胎兒都面臨著更多挑戰。
既往的研究表明，慢性腎髒病患者懷孕期間合併子癇前期、流產、早產等不良事件均比無腎髒病的正常孕婦增加 [2]。
得了腎髒病
還能懷孕嗎？
絕大多數的腎髒病，對育齡期患者的生育功能不會造成影響，但是懷孕的時機選擇非常重要。
慢性腎髒病患者的妊娠結局，及其腎病在產後的轉歸，很大程度上和原有腎髒病的嚴重程度相關。當前是否適合懷孕，取決於患者的具體病情。
因此我們建議： 患有慢性腎髒病的女性患者，在計劃懷孕之前需要謹慎，必須先經過腎內科醫生的評估和確認之後再開始備孕。
圖片來源：bigstock
雖然說慢性腎臟患者妊娠期的並發症比普通人群要高，然而這並不代表腎病患者就不能順產。
事實上，有相當一部分經過治療後病情穩定的腎病患者，是可以安全順利渡過妊娠期的。
血壓正常、腎功能正常的女性，成功妊娠的機會在90%以上。而妊娠前存在高血壓或者腎功能不全的患者，出現妊娠期並發症和產後遺留腎功能惡化的風險增加 [2]。
如果患有腎髒病
什麼條件下可以懷孕？
慢性腎髒病存在多種類型，不同類型的腎髒病，適合妊娠的條件也有所不同，臨床中也需要結合患者的實際病情和用藥情況來決定。
我國育齡期女性最常見的腎病類型為原發性腎小球腎炎和狼瘡性腎炎。
無論是哪種病理類型的腎病患者，我們認為妊娠的條件需要符合 [1]:
◎ 血壓正常；
◎腎功能正常；
◎ 沒有大量蛋白尿特別是腎病綜合徵範圍蛋白尿；
◎ 腎髒病理類型較輕，沒有明顯的小管間質病變和血管病變。
對於狼瘡性腎炎患者不僅要求蛋白尿和血壓的達標，還需要評估血液免疫學指標，以確保沒有狼瘡活動。
圖片來源：bigstock
很多治療腎病的藥物在懷孕期間不能使用，包括腎內科患者常用的沙坦和普利類降壓藥，以及環磷酰胺、驍悉、來氟米特等免疫抑製劑。
然而，貿然停藥也存在導致病情惡化的風險。所以，我們要求懷孕前患者的腎髒病需要控制得足夠穩定。
在停藥或者換用了妊娠期可用的藥物後需要觀察至少6個月的時間，如果病情能保持穩定，就可以開始考慮懷孕了。
慢性腎髒病患者
如何順利渡過孕期?
1
●
定期隨訪
患有慢性腎髒病的準媽媽，需要同時在產科和腎內科定期隨訪。
醫生會根據患者腎臟的病情，來製定詳細的隨訪計劃。一般來說越臨近預產期，就需要越頻密的複診。
部分腎病患者在妊娠晚期可能需要每1-2週去看腎內科醫生，以確保可以及時評估病情變化和調整治療，幫助平穩渡過妊娠期。
腎病患者懷孕期間並發高血壓的概率比普通妊娠人群要高，因此我們會建議患者在家規律測量血壓。
2
●
調整飲食
體重的監測對存在低蛋白血症和浮腫的患者也非常重要。
除此以外，患者需要遵醫囑調整飲食。一般來說，我們建議慢性腎髒病的患者在孕期保持低鹽和優質蛋白飲食。
3
●
藥物使用
為了維持腎髒病的穩定，有一些患者可能需要在妊娠期繼續使用一些藥物，包括某些免疫抑製劑。
這個階段的藥物選擇，我們醫生都會充分考慮到胎兒的安全性問題；在用藥前也會和患者進行溝通。
圖片來源：bigstock
很多患者在妊娠早期時需要開始口服阿司匹林 [3]，這是為了預防腎病患者相對高發的子癇前期發作，會一直用到臨近分娩前停藥。
4
●
足量飲水
慢性腎髒病患者，妊娠期間並發深靜脈血栓和尿路感染的風險都會有所增加。
所以我們建議各位準媽媽在保持充足營養的同時，也要適當增加活動和足量飲水，減少並發症的發生。
腎內科醫生溫馨提示
腎病患者能否順利渡過妊娠期，以及產後是否能保持腎功長期穩定，這是每一位患者和醫生重點關注的問題。
雖然說實際情況會因人而異、因病情而不同，然而我們可以肯定的是：
無論對於哪種類型的腎髒病，充分而仔細的產前評估和準備，以及嚴密和規律的孕期監測和隨訪，對於幫助每一位患者安全順利地渡過妊娠期，都是至關重要的。
事實上，有越來越多的女性腎病患者，在醫生的指導下生下了健康寶寶，同時也保持了腎病的穩定。
在此我們也希望通過分享臨床的成功經歷，給每一位想成為媽媽的慢性腎髒病患者帶來更多的信心。
醫
生
介
紹
張靜
內科醫生
腎內科醫生
副主任醫師
◆北京大學醫學部內科醫學博士，曾工作於北京大學人民醫院擔任腎內科病房和血液淨化中心主治醫師，擅長診治各類原發性和繼發性腎臟疾病、急性腎衰竭和慢性腎髒病，在紅斑狼瘡性腎炎、腎臟替代治療以及綜合內科危重疾病診治方面富有獨到的經驗。
◆張醫生在國內外醫學雜誌和學術會議上發表過多篇學術論著，組織並參與過包括國家自然基金在內的多項全國性臨床試驗和基礎研究。
參考文獻：
[1]. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
[3]. Uptodate. Pregnancy in women with nondialysis chronic kidney disease. Last updated: Dec 21, 2021.