28公裏長跑後不幸去世 高強度運動何以致命？

10月7日深夜，華為發布訃告稱，負責公司兩大業務集團的高管、公司監事會副主席丁耘於2022年10月7日淩晨不幸去世，享年53歲。

圖/華為心聲社區

據媒體報道，多名熟悉華為的人士表示，丁耘曾在“十一”假期期間在深圳參與約28公裏的長跑，但目前尚不確定，其突發疾病與該長跑是否有直接關聯。

最近10年間，參加高強度、大運動量運動的人群正在迅猛增加，這些運動包括半馬/全程馬拉鬆、鐵人三項、長距離騎行等。這種全民健身熱之下，有關猝死的新聞總是格外引人關注，原本是為了健康而參與的運動，何以成為“致命”行為？

多位醫生向《中國新聞周刊》強調，不應因此談運動“色變”，更應該倡導適量的、科學的運動。

運動性猝死者或有基礎心髒疾病

丁耘曾於2013年6月注冊新浪微博，2016年4月起停更，頭像為“君子如蘭”四個字。期間，他隻發布了極少的幾條貼文，其中多條與馬拉鬆有關。

據媒體報道，在今年國慶期間，丁耘曾帶領員工到深圳灣天附近長跑拉練，天沒亮就出發，一直跑了28.55公裏。在此之前，這位商業精英，是一位酷愛馬拉鬆的資深長跑愛好者，將大量業餘時間都放在了跑步上。

今年6月中旬，“AI四小龍”之一的曠視科技發布訃告，首席科學家、曠視研究院院長孫劍突發疾病，搶救無效離世。有“人工智能教父”之稱的孫劍去世時隻有45歲。據《第一財經》報道，孫劍平時愛運動，比如喜歡騎車。孫劍的校友和同行者表示，孫劍6月14日淩晨去世，13日晚他還進行了夜跑，但是否因運動引發的死亡仍不確定。一位熟悉孫劍的業內資深人士向媒體透露，孫劍猝死的可能性較大，據了解其平時沒有基礎疾病。

運動相關性猝死是指在運動過程中或停止運動後短時間內發生的非創傷性、意外的突然死亡。2022年4月，司法部主管的《法醫學雜誌》刊發《廣東地區運動相關性猝死的流行病學調查》文章，分析了廣東地區2007年～2021年與運動相關的374例猝死事件，調查顯示，籃球、跑步和羽毛球導致的運動相關猝死人數位列前三名，其比例分別是34.5%、19.5%和12%。

“強度過高的運動，尤其是突然的、非常規的、涉及高水平無氧代謝的運動，對於未接受專業訓練者以及有潛在心血管疾病者，是存在一定隱患風險的。”今年7月，《中國循環雜誌》發表的《運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識》指出，盡管其絕對風險很低，高強度運動也可能使心源性猝死（SCD）和心肌梗死等惡性心血管事件發生的風險升高。

在所有猝死情況中，心源性病因所致猝死所占比例是最高的，達到80%以上，比腦出血、呼吸係統疾病等原因更高。在上述廣東地區的研究中，也發現猝死者中最常見的猝死病因為心髒性猝死，占比67.11%，包括心肌梗死、心律失常、心肌炎。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科主任醫生張銘告訴《中國新聞周刊》，運動性猝死一般分為兩種情況，一種是存在病理基礎的，而本人可能對自己心髒健康情況並不自知，認為自己很健康。因為平時的體檢項目中，很難檢查到心髒血管壁的情況，這需要依靠冠脈CT、血管內超聲等更高級的檢查才能發現。中國醫學科學院阜外醫院副主任醫師楊進剛今年6月在一場演講中也提到，在所有猝死的病人中，占比例最大的，實際上是看起來並非高危風險的人。

另一種情況，張銘指出，是運動者本人身體健康，但是因為運動量強度過大、過度勞累、過度刺激等情況帶來的血管痙攣，導致一過性的心髒缺血、缺氧和惡性心律失常。即便是同等強度，如果一個人在運動之前過度勞累、熬夜、喝酒，也會導致血管內皮細胞功能紊亂，心肌梗死也更容易發生。在張銘看來，那種完全沒有心髒疾病問題，純粹因為跑步而猝死的人，應該是少數。

優客工場創始人毛大慶是企業高管中酷愛長跑的代表人物，也是完成了世界馬拉鬆六大滿貫賽事的“嚴肅跑者”。10月8日，他在自己的社交賬號上發表了對長跑和猝死的一些觀點，並且分享了自己在長跑中總結的一些“安全法則”。他提到，心率是安全跑步最重要的顯性指標，當心率飆升到很高的數值後，還要強行維持高配速，對於身體的負擔必然加重，心髒發生意外的可能性也會驟然增大。所謂配速，就是跑1000米所用的時間。

不過，運動並不是導致猝死最主要的誘因，運動中發生猝死的概率也很低。根據美國心髒協會2020年統計的數據，10萬人在整整一年的各種運動中，發生猝死的總體概率是0.31人到2.1人；作為對比，和運動無關的心髒性猝死的發生率大約為每10萬人43到55次。

“運動引起猝死，很容易引起媒體關注，但並不是運動越多的人猝死越多，更多的猝死是發生在不運動的人群中。”著名心血管病專家、北京大學人民醫院心髒內科主任胡大一向《中國新聞周刊》強調。有氧運動能力越強的人，他的生活質量越高、壽命越長，運動除了可以控製體重、降血糖、降血脂，還可以增加內啡肽的分泌，給人帶來愉悅感。有降低壓力、抗焦慮方麵作用。

近年來，美國心髒協會組織專家審查了從中等強度運動到大強度運動對於心血管健康的影響，該協會2020年在著名的《循環》雜誌發布了《運動導致的心血管事件和長期運動訓練的潛在不良適應》一文。該文章指出，運動作為一種應激，會短暫地增加發生猝死和心肌梗塞的風險，這種風險最容易發生在不習慣於運動的人群，而規律鍛煉人群發生這類危險事件的概率比前者要低。

有大量證據顯示運動量與心血管疾病的發病率和死亡率呈現負相關，也即運動量越多，心血管疾病的發病率和死亡率越低；經常鍛煉人群發生心血管疾病的風險顯著降低，心肺耐力最好的那部分人群可以減少80%的全因死亡率。所謂全因死亡率，是指不考慮疾病原因和種類的所有總的死亡。此外，從壽命角度而言，運動最為積極的人群，每活50年可以延長7～8年壽命。

如何科學運動？

世界衛生組織於1992年在著名的《維多利亞宣言》中提出，健康的四大基石為：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。2021年，國務院發布《全民健身計劃（2021~2025
年 ）》，提出要廣泛開展全民健身運動賽事，提升科學健身指導服務水平。

美國哈佛大學公共衛生學院研究人員今年7月在《循環》上刊發的一篇論文顯示，每周從事健步走、健美操、舉重等活動300分鍾～600分鍾，最多可將心血管死亡風險降低38%；每周花150分鍾～300分鍾用於慢跑、跑步、遊泳等有氧運動，也可以將死亡風險降低21%～23%。

既然運動好處多，應該如何在保證安全情況下開展鍛煉？

中國醫藥衛生文化協會心血管健康與科學運動分會今年發布的《運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識》指出，對於初始參加運動訓練、準備提升運動等級或者合並心血管危險因素的人群，運動前的醫學篩查、心血管疾病風險篩查與危險分層非常重要。

所謂危險分層，就是識別運動的心血管事件風險。根據該專家共識，高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎髒疾病等都是核心危險因素；而缺乏運動習慣、抽煙、高血壓、高膽固醇、40歲以上等特征，也是危險變量。

實際上，運動分為三種類型，著名心血管病專家胡大一對《中國新聞周刊》說，第一種是自然的身體活動，包括體育課、做家務、步行出門等，這些原本不是為了健康為目的的肌肉活動，能夠帶來能量消耗，有益於健康。然而，隨著都市出行便捷、久坐的生活方式盛行，人們身體活動正在減少。第二種是以健身、防病、康複為目的的運動鍛煉，比如慢跑、快走、騎行、打球、爬山、去健身房練器械等。第三種叫競技運動，像馬拉鬆、沙漠旅行、高原攀登這樣的運動，也是一種群眾性的競技運動。

如果要參與高強度的鍛煉和競技運動，胡大一建議，對於年輕人來說，首先要排除先天性的心髒疾病，比如肥厚性心髒病、先天性心律失常、先天性冠動脈畸形等；對中年人來說，很多情況下冠動脈狹窄並不嚴重，但是血管內壁上有不穩定斑塊，即動脈粥樣硬化，如果破裂可能會發展為急性心肌梗死。因此，應避免可能導致斑塊破裂的誘因，比如，大量飲酒、過度疲勞、在缺乏日常鍛煉的情況下突然參與劇烈運動等。

現已76歲的胡大一，就是一個長期堅持運動的人，曾多次去西藏高原徒步，最近一次是7月底到9月初。他對《中國新聞周刊》說，自己每天都要邊走邊跑18～20公裏，堅持了20年。

在他看來，即便是一些年輕人，如果平時不訓練，認為自己報個名就可以參加馬拉鬆，就可能會出問題。過去10年來，除了在全國多地醫院推進設立心內科、心外科外，胡大一還在積極推動醫院增加心肺預防康複科，就要對個體心肺功能進行評估。

在胡大一的患者中，有一位通過運動進行康複的心血管病患者。對方2015年被診斷出冠狀動脈血管出現狹窄，兩根血管分別是70%、80%的狹窄。他建議對方通過戒煙、戒酒、運動等方式著手康複。一次，該患者計劃與胡大一一起參加巴旦吉林沙漠徒步。

他建議對方，首先在醫院心髒康複中心做心肺運動評估，以了解運動當中有沒有心肌缺血、心絞疼等症狀。

其次按照國際規範，為高強度、比較有挑戰性的運動做準備時，胡大一建議患者，要在配備了運動治療師、醫療監測設備、搶救設施和醫生的醫療健身房，進行36次適應性訓練，以了解相應年齡段的刺激運動量（即極限運動量的80%）和極限運動量，評估是否可以參加遠距離沙漠徒步運動。如今，經過三半年訓練，對方不僅順利完成沙漠徒步，也已是馬拉鬆大滿貫跑者，而且心髒健康狀況也很穩定。

北京急救中心資深急救專家賈大成告訴《中國新聞周刊》，早在上世紀80年代末，他就呼籲全社會把健康教育、急救教育和死亡教育列為全民終身教育的必修課。所謂健康教育，就是倡導健康生活方式，包括運動應該掌握多少量等。

賈大成指出，科學運動首先要選擇適合自己的運動項目，比如，如果膝關節有問題，就不要跑步，而應選擇遊泳、騎自行車等項目；其次，應循序漸進，讓身體產生適應性，不要一個勁“突破”自己。如果有客觀指標，比如心率監測，可以參考；如果沒有，當感到頭暈、胸悶、喘不上氣時，就應減量。

毛大慶分享說，最近一段時間，在心率監測和控製方麵，他使用的是MAF180跑步法，即以180減去實際年齡得到的數字為基準心率，在長跑全程維持這一心率，而不刻意關注配速。自從學習了MAF180跑步法後，他開始佩戴帶有心率監測功能的運動手表，並將心率嚴格控製在127到135之間。但胡大一說，這種方式對健康人可行，對患者要經評估，因人而異。

《運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識》指出，可穿戴式裝備有助於自我監控風險。此外，應在開展群眾性和競技性耐力性運動的相關運動場所，構建適當的應急響應係統以及合理的急救流程，為運動參與者提供更為安全的環境。