因無核酸報告遭遇推諉就醫,一女童在等待中死亡

4 歲的吉林女童小婉君，喜歡唱歌跳舞，愛臭美，總是對著鏡子照來照去。

在她不幸離世後的第 3 天，姨奶將小婉君生前所拍攝的 6
張藝術照放在了朋友圈，配文讓人淚目：「寶貝你咋這麽不聽話，就這麽狠心離開愛你的這些人，姨奶以後想你了咋辦 ……」

因為急性喉炎，小婉君在 2022 年 3 月 11
日於吉林省長春市農安縣人民醫院就醫，在等待核酸檢測結果，以進行下一步治療時，永遠地離開了父母，以及愛她的家人。

農安縣人民醫院急診科急危重病人搶救登記表顯示：「經詢問家屬，患兒為喉炎患者，已辦完住院手續，在過渡病房過程中發病。」

身處吉林省這個疫情防控任務格外艱巨的地區，小婉君的生命定格在了這個初春。

據國家衛健委通報，3 月 14 日 0 — 24 時，全國 31 個省份報告新增本土確診病例 3507 例，其中吉林 3076
例；新增本土無症狀感染者 1647 例，其中吉林 991 例。

3 月 1 日至 14 日，本輪本土疫情已累計報告感染者已經超過 15000 例，波及 28 個省份。

吉林省無疑是疫情最嚴重的風暴眼之一，截至 3 月 14 日 24 時，本輪疫情吉林市累計報告陽性感染者 6418
例，其中確診病例 4079 例，無症狀感染者 2339 例。當前吉林市陽性感染率已接近千分之二，這意味著，每 1000
個吉林市居民中，就有近 2 人感染。

醫院出具的死亡醫學證明（推斷）書上顯示：小婉君的直接死亡原因為「呼吸、心跳驟停」，引起疾病為「急性喉炎」。

「喉咽部是氣管上方最狹窄的地方，所以人們常用『咽喉要道』來形容道路的狹窄。兒童喉管狹窄，發生急性喉炎時，情況很容易變得危險，並可能發生喉阻塞，從而導致死亡。」北京京都兒童醫院急重症醫學科主任李紅日表示，幼兒急性喉炎多發於冬春季節，是比較凶險、且發展迅速的疾病。

「在我近 20 年的兒科從醫經曆中，隻遇到過 1
起因喉炎導致的死亡病例。」李紅日跟健康界透露，喉炎的致死率很低，隻要治療及時，患兒預後都很良好。

既然喉炎並非一個會輕易奪走兒童生命的嚴重疾病，那麽小婉君為何會遭此不幸？患兒家屬將責任指向了「醫院推諉就醫」上，認為接診醫生機械執行疫情防控規定，對患兒的治療不及時，造成病情惡化。

據接診的農安縣人民醫院相關負責人向健康界透露，自己看過患兒診療的監控錄像之後認為，整個接診過程的時間，「的確過長」。他表示，患兒救治資料已封存，希望能通過醫療糾紛人民調解委員會與家屬和解。

倒在打針前的最後一步

3 月 8
日，家住農安縣龍王鄉某村的小婉君感覺不太舒服、嗓子有點癢，還有點喘氣，於是她的媽媽江女士帶著女兒到鄉裏的診所看病。

醫生診斷，小婉君患有喉炎，當天給打了消炎針，並且做了霧化治療。第二天，小婉君又去診所做了霧化，但沒有打針。

3 月 10 日，據吉林省衛健委通報，3 月 9 日 0-24 時，全省新增本地確診病例 165 例，全省新增本地無症狀感染者
179 例。那是本輪吉林省本土疫情以來，吉林省首次日增本地確診病例過百。

3 月 10
日，因疫情嚴重，診所接到通知「不能接診」，醫生便讓小婉君的家人帶她去大醫院就診，並且叮囑：「這個病不嚴重，但是得趕快去，如果耽誤了，是很危險的。」

3 月 11 日下午，小婉君父親劉先生、母親江女士、奶奶宮女士，帶著小婉君一行 4 人，前往農安縣人民醫院就診。

當天 14 時 21
分，一家人到達醫院後，先掛了兒科急診。據江女士表述，兒科大夫診斷小婉君患有喉炎，便對患兒及家屬說，喉炎兒科管不了，得去隔壁五官科。

14 時 27
分，一家人又去到五官科就診，五官科大夫也確認患兒所患疾病是喉炎。據宮女士表述，五官科大夫沒有提出診治措施，要求患兒及家屬等待。

江女士說，她及家屬考慮到自己家住農村，離醫院較遠，如果孩子回去後病情出現變化，疫情期間來回折騰太過麻煩，便向醫生請求辦理住院。

醫生隨即同意住院，並按照住院規定，要求提供患兒及陪護人員的核酸檢測報告。

3 月 9 日，長春市 2022 年第 1 場 ( 總第 24 場 ) 新冠肺炎疫情防控工作發布會上宣布，3 月 9 日至 10
日，長春市將進行第一輪全員核酸檢測。

因此，宮女士及兒子、兒媳已於 3 月 9 日下午 17 時左右在農安縣龍王鄉做過核酸檢測，但截至 3 月 11
日下午，他們通過手機查詢相關頁麵，顯示檢測結果還未出。

而小婉君並未做過核酸檢測。「咱農村孩子太小，不給做核酸，怕她嗓子疼壞了。」宮女士解釋道。

醫生要求 4 人都要做核酸檢測，給開了檢測單，需要到離醫院步行 5、6 分鍾距離的一處彩鋼房做核酸檢測，2
小時出結果，核酸檢測費用 40 元 / 人。

據該院一篇發布於 2020 年 5
月的新聞通稿顯示，該院是吉林省第一家可做核酸檢測的縣級醫院。為減輕患者經濟負擔和等候時間，抗體和核酸，隻選擇其中一樣進行檢測，結果呈陰性即可入院，最快
50 分鍾出結果，和去長春檢測相比可減少 1-2 天時間。其他門診就診患者不需要做核酸檢測。

14 時 45 分，宮女士一行進入彩鋼房做檢測，14 時 57 分結束。

她們又回到醫院 4 樓五官科，醫生開了住院單，病因寫的是喉炎。據宮女士回憶，醫生當時還特地叮囑：辦理好手續之後，可以去 3
樓的過渡病房，等待核酸檢測結果。

根據國務院新冠肺炎疫情聯防聯控機製綜合組發布的《關於進一步做好常態化疫情防控下醫療機構感染防控工作的通知》聯防控機製綜發〔2020〕269
號文，過渡病房用於收治暫無核酸檢測結果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。

交完住院費用後，宮女士一行來到醫院 3 樓，卻被告知過渡病房都在 1 樓，3
樓醫生讓宮女士再去問問看診的醫生，是否安排錯了。

於是宮女士又去到 4 樓五官科問醫生，被告知過渡病房的確在 1 樓，之前是醫生說錯了。

15 時 28 分，宮女士等人到達 1 樓過渡病房，小婉君被安排在 8
號床位。據江女士回憶，此時，小婉君已表現出明顯不舒服的跡象。

據宮女士回憶，家屬問病房護士說，因為孩子難受，能不能先開點藥、打針緩解一下症狀？

護士說，這是過渡病房，是給大人打針的，孩子打針得去 4 樓。

一家人隻好再去 4 樓，找到之前看診的五官科大夫，要求給孩子打針。

據宮女士回憶，醫生說：你核酸報告沒出來，你得上 1 樓過渡病房打針。

回到 1 樓過渡病房，據宮女士回憶，護士表示不知道該給小婉君用什麽藥，因為這邊是給大人打針的。

小婉君還是打不成針，她們隻好帶著小婉君又上到 4
樓找五官科大夫。據宮女士回憶，這次五官科大夫同意給孩子打針，給開了地塞米鬆磷酸鈉注射液及氯化鈉注射液，並且找了一位女性大夫來對接。

據江女士回憶，這位女性大夫安慰家屬：已跟樓下過渡病房打過招呼，給孩子打吊瓶，這兩個藥用上之後，孩子狀況會越來越好。大夫還叮囑，吊瓶打到一半的時候，把孩子抱到
4 樓，兩個醫生一起檢查，來確定小婉君是入兒科還是五官科病房住院。

一行人再次回到過渡病房。正準備打吊瓶時，病房醫生摸到孩子有點發熱，於是給量了體溫，37.8 ℃。

據宮女士回憶，醫生說：發燒不能打針，你得上發熱門診。

這時候，小婉君已經非常難受，跟母親江女士說道：「媽媽，我不舒服，我不想走。」

宮女士見狀，便對醫生說：能不能先給孩子把針打上，我們幾個大人去發熱門診？

據江女士回憶，醫生說，按照規定，孩子不能留。

於是，宮女士和小婉君的爸爸再次抱著她去發熱門診。一路上，小婉君一直喊：「奶奶，我難受，難受。」

去發熱門診路上，要經過一處小玻璃房，這裏離過渡病房大概 50
米。到達玻璃房後，護士要求量體溫。宮女士表示之前已在過渡病房量過體溫，37.8 ℃，能不能先給孩子打針，孩子太難受了。

據宮女士回憶，護士說：聽你的還是聽我的？得走流程。護士測溫發現，女童體溫仍為 37.8 ℃。

「幼兒急性喉炎是比較凶險、且發展迅速的疾病。有的患兒會出現高熱，有的則體溫始終正常。」李紅日對此剖析道。

測完溫之後，護士領著宮女士一行穿過一條小通道，從後門進到發熱門診。

宮女士抬頭一看，才明白發熱門診就是之前做核酸的彩鋼房。

據宮女士回憶，與發熱門診醫護人員一番溝通後，發熱門診的醫生讓家屬帶著孩子回過渡病房打針，並且給了一份簽字蓋章的說明。

從過渡病房到小玻璃房，再到發熱門診，再回過渡病房，整個過程大概耗時 15 分鍾。

16 時 38 分，她們回到過渡病房，小婉君跟江女士說：「媽媽，我想喝水。」

江女士想到女兒還沒打吊瓶，便說：咱先不喝水。

小婉君又說：「媽媽，我想上廁所。」

於是江女士便抱著女兒去廁所，褲子還沒脫完，小婉君便突發呼吸不順，臉色慘白。

宮女士在外麵聽到廁所裏情況不對，趕緊衝進來，抱著孩子衝到大廳，喊醫生急救。當時是 16 時 40 分。

這場搶救，據簽字記錄顯示，有 8
名醫護人員參與。據急診科急危重病人搶救登記表顯示，由過渡病房送入急診科時，小婉君已無意識，無自主呼吸，雙側瞳孔放大，顏麵口唇紫紺，頸動脈無搏動，脈搏測不到。（醫生）考慮患兒「呼吸、心跳停止」，立即進行心肺複蘇，並急檢心電圖，呈等電位線，建立靜脈通路，請兒科醫生、五官科醫生、手術室醫生進行插管。

16 時 50 分，醫生宣布小婉君已無生命體征，「經會診後，患者已臨床死亡」。

宮女士無法接受，抱著孩子持續拍打其背部時，聽到孩子肚子裏傳出兩聲「咕咕聲」，同時發現小婉君麵部紫紺有所減輕。

「瞅著臉色，就跟正常小孩睡覺了似的。」宮女士回憶道，於是，她及家屬要求醫生繼續搶救。

據急診科急危重病人搶救登記表顯示，五官科醫生為患兒做吸痰處理，家屬要求繼續搶救，兒科醫生、五官科醫生建議繼續心髒複蘇、氣管插管。醫生考慮到患兒已臨床死亡，用藥意義不大，且插管過程中發現氣管中有大量異物，粘稠不易吸出，僅抽出少量異物。

醫生繼續對患兒進行心肺複蘇，經過約 1
小時搶救，患兒仍未恢複意識，無自主呼吸，心電圖呈等電位線。醫生向家屬交待病情，患兒已臨床死亡，家屬要求放棄治療，搶救結束。

17 時 46 分，醫生宣布小婉君臨床死亡。

死亡醫學證明（推斷）書上顯示：直接死亡原因為「呼吸、心跳驟停」，引起疾病為「急性喉炎」，發病致死亡的大概間隔時間為「約 5
分鍾」。

醫院值班領導：患兒救治資料已封存，希望通過醫調委與家屬和談

農安縣人民醫院有 74
年曆史，坐落於鬆遼平原腹地農安縣城。農安縣城史稱黃龍府，曾是扶餘古國的王城，渤海、遼金三朝重鎮，以抗金英雄嶽飛的誓言：「直抵黃龍府，與諸君痛飲耳」而聞名。

作為一家三級綜合醫院，2012 年、2014
年農安縣人民醫院先後被確定為省級和國家級醫改試點醫院。先後與吉林大學第二醫院、吉林省腫瘤醫院、吉林大學中日聯誼醫院等建立醫療聯合體。2018
年，該院被確定為現代醫院管理製度全國 148 家試點醫院之一 ……
由此可見，在國家政策的指導下，在大型三甲醫院的幫扶下，農安縣人民醫院的診療能力建設不斷加強，醫療服務水平穩步提升，但「急性喉炎女童死亡」這一事件，暴露出該院在診療流程上仍存在漏洞。

「事發當日是我值班，聽聞女童病逝消息後，我第一時間去了解整個診療過程的所有環節，包括病曆資料、監控錄像等資料進行封存，並於次日交給主管醫療的院長和醫務科的同事。事發當天，當地衛生主管部門的一位科長還來醫院了解情況。」3
月 14 日，農安縣人民醫院副院長王雪東對健康界表示。

健康界問：「患者家屬反映，幾個科不同的醫生在一直推諉這個孩子，您覺得現在疫情防控非常嚴格的情況下，有沒有可能真的出現這種推諉的情況？」

「有。」王雪東坦言，自己看過患兒診療的監控錄像之後，個人認為，整個接診過程的時間，「的確過長」。

據王雪東透露，因為疫情來勢凶猛，五官科基本上不收治病人，就開好藥方，讓患兒到過渡病房去打針，而因為患兒發熱，過渡病房不敢打，提出患兒需要先到發熱門診進行核酸檢測，等結果出來以後，再回來打針。

「醫院跟患兒家屬提出了兩個解決方案，一個是通過醫調委雙方進行調解，如果醫院的工作存在疏漏，願意承擔賠償責任，另一個是走法律途徑，就是患兒家屬到法院去起訴醫院。」王雪東語氣誠懇地介紹道。

「明確患兒死亡原因，是醫調委調解的前提。醫患雙方為充分保障自身權益，首先應對女童進行屍體檢驗，確認患兒死亡原因，從而進一步確定醫方是否存在責任。」「醫法匯」醫事法律團隊創始人張勇律師對健康界表示。

張勇律師解釋道，醫療糾紛人民調解委員會（簡稱醫調委）作為第三方，可以委托鑒定機構進行醫療損害鑒定，分析醫方醫療行為是否存在過錯，過錯跟患兒死亡之間是否存在因果關係，並確定具體的過錯原參與度（原因力）。

此外，醫調委沒有強製調解的權力，隻要醫患雙方中任何一方不同意調解，都可以不進行調解。在調解過程中，醫調委在征得醫患雙方同意的情況下，才能代為申請醫療損害鑒定。

「患兒屍檢對醫患雙方都非常必要，有時患方因為各種原因拒絕屍檢，如因此造成死亡原因不明，無法查明醫療過錯的，由拒絕屍檢一方承擔責任。」張勇律師特別強調。

此前，他曾經代理過一起經鑒定為醫院延誤治療導致喉炎患者死亡的案件，在那起案件中，患者家屬獲賠 50 多萬元。

而王雪東直言，走法律途徑耗時很長，程序繁瑣，存在很多不確定性，因此醫院希望雙方能夠好好談，爭取雙方達成和解。

王雪東說，無論醫院工作是否存在疏漏，患兒死亡終究是大家都不願發生的事，醫院願意積極主動與患兒家屬溝通。

「事發以來，醫院騰出一個單獨的房間供患兒 4 名家屬居住，並包攬一日三餐。」王雪東透露。

王雪東最後表示，自己是主管後勤的副院長，並不主管醫療工作，醫院就該事件的表態應由主管醫療的副院長王興才對外發布。

王興才則對健康界稱，事發當日不是自己值班，對事件了解不太全麵，並且自己正在召開疫情防控工作會議。

兒科醫生：救治原則應是「患兒少移動，醫生多走動」

「重症患兒不能因為沒有核酸檢測報告便不進行治療，或是被支到發熱門診去。」李紅日告訴健康界，疫情防控不能成為醫療機構推諉病人的理由。

如果在發熱門診就診的患兒，即使核酸檢測結果尚未出來時，隻要病情嚴重，發熱門診的醫生也理應緊急邀請 ICU
等科室的醫生來參與急救。李紅日說，「總之原則就是，讓患兒少移動，醫生多走動。」

李紅日說，重症患兒的救治必須走「綠色通道」。具體來說，在疫情防控常態化期間，如果患兒有嚴重外傷、出現休克，或者有憋氣、缺氧等急性喉炎的表現，患兒會在留觀區就地治療，比如外傷要進行包紮，需要緊急插管的，要立即插管。

沒有進行核酸檢測的患兒，會在留觀室中單獨的隔離區進行救治。與此同時，由護士為患兒采樣，進行核酸檢測，在結果出來之後，患兒家屬辦理住院手續。

李紅日表示，幼兒急性喉炎是比較凶險、且發展迅速的疾病。有的患兒會出現高熱，有的則體溫始終正常，主要表現是呼吸困難、氣喘。由於喉炎多數是由病毒感染引起，因此主要的治療方式是激素和霧化治療。如果通過驗血，提示有細菌感染，則需要抗生素治療。

「兒童喉管狹窄，發生急性喉炎時，情況很容易變得危險，並可能發生喉阻塞，從而導致死亡。」李紅日介紹道，因此，在患兒輸液治療時，需要家屬和巡視醫生加強觀察，避免發生不測。並且由於喉炎有憋喘症狀，很容易跟過敏導致的喉頭水腫和氣道異物混淆，「這需要接診醫生提高警惕，及時對病因做出準確判斷」。

「在我近 20 年的兒科從醫經曆中，隻遇到過 1
起因喉炎導致的死亡病例。」李紅日透露，喉炎的致死率很低，隻要治療及時，患兒預後都很良好。

急診科主任：患者的生命是第一位的

北京積水潭醫院急診科主任趙斌在健康界特別節目「非常連線」中表示，急診科不是按照疾病分類來診治患者，而是按照患者的臨床症狀來接診。急診接診的病種涉及心血管、腦血管、消化道等，如果患者從頭到腳有任何不舒服，都可以第一時間去到急診科尋求幫助。

「在急診醫生眼裏，命是第一位的。」趙斌強調，急診科醫生首先要關注患者情況的危重程度，先要讓危重症患者、潛在危重症患者，保持生命體征穩定，之後再考慮下一步治療。無論有沒有疫情，急診接診的危急重症患者，他們的病情進展都不會停止。因此疫情期間，急診科一方麵要保證危急重症的救治，同時也要做好院內傳染病的防控工作。

據趙斌透露，當前北京積水潭醫院對於屬於危急重症但無核酸檢測證明的患者，會按照陽性病人的診療方式進行處理，第一時間將其送至單獨的搶救室進行搶救，「北京的三級醫院急診科，都有獨立接診病人的搶救室」。

接診的醫生、護士在三級防護下，對患者進行診治。診治後，再等待核酸結果，或者這時候給病人再做核酸，如果患者核酸檢測陰性，再解除相關防護措施。

趙斌認為，疫情期間，醫院急診科和發燒門診應該進行有機整合、統一協調，以避免出現「互相推諉病人」的情況，貽誤患者救治。