在 1 月 8 日的國家醫保藥品目錄談判中，輝瑞 Paxlovid 因生產企業報價高未能成功。
不過在醫保談判失敗的同時，輝瑞首席執行官艾伯樂（Albert Bourla）透露，Paxlovid
將由輝瑞在中國的合作夥伴負責藥物生產，預計從今年上半年就能開始在中國銷售。
兩個消息一出，Paxlovid 又被推向風口浪尖。
去年年底，疫情防控措施放開，民眾對新冠治療藥物的需求激增。怎樣買到盡可能便宜的
Paxlovid，成為了許多普通人關心的問題。
鹽財經此前曾報道，北京市朝陽門社區衛生服務中心要求轄區內 65 歲以上簽約居民，需確診新冠 5
天內通過社區醫生評判，才能判定是否可以開具 Paxlovid。
12 月底，一名工作人員對鹽財經表示，當天僅到貨極少量相關藥物，如有需求請盡快現場就診。
Paxlovid 的缺藥情況預計在未來有所好轉。
輝瑞銷售人員告訴鹽財經，Paxlovid 將在 2023 年 2
月有較多供應。也許春節過後，供應端的增長可以大大緩解缺藥局麵。
” 我們沒有收到過缺貨、斷貨等信息 “，1 月 11
日，鹽財經記者以購買者身份致電輝瑞醫學信息部。工作人員向鹽財經表示，目前輝瑞 Paxlovid 沒有斷貨，對醫院都在正常供貨。
目前輝瑞 Paxlovid 對醫院都在正常供貨
根據其提供的 1 月份最新進貨記錄顯示，在三四線城市以及一些偏遠地區縣城的醫院，也可以買到 Paxlovid 藥物。
但高昂的價格，始終是圍繞 Paxlovid 的爭議所在。
在北京、上海等社區醫院，Paxlovid 使用醫保支付後，個人自費的部分為 200 多元。
根據國家醫保局的通知要求，新冠治療藥物如輝瑞
Paxlovid、阿茲夫定片、默沙東莫諾拉韋膠囊、散寒化濕顆粒等，醫保都將臨時性支付到 2023 年 3 月 31 日。
此次醫保談判失敗，也意味著，從今年 4 月起，在沒有其他政策變動的情況下，個人購買 Paxlovid 需要自掏腰包。
不進醫保卻計劃在中國生產，” 國產 ” 化後的 Paxlovid，是否能在不久的將來，實現增量降價的萬眾期待？
醫保談判為何失敗
“Paxlovid 是迄今為止高危患者的最佳治療選擇 “，2022 年 4 月 22
日，世界衛生組織（WHO）發布的一份聲明中，強烈推薦將 Paxlovid 用於住院風險最高的輕度和中度 COVID-19
患者。
在 WHO 的新冠治療手冊中，Paxlovid 是唯一一個強推薦用於非重症新冠的藥物。圖源：A living WHO
guideline on drugs for covid-19
“P 藥 ” 雖神，但售價不低。
WHO
在這份聲明中也表示，該藥的可獲得性、生產商進行的雙邊交易中缺乏價格透明度，以及在用藥前需要進行及時而準確的檢測，正在使這種救命藥物成為低收入和中等收入國家的一項重大挑戰。
盡管輝瑞將 Paxlovid 在中國的售價從 2300 元 / 盒降至 1890 元 /
盒，但對不少中國民眾來說，也需花費半個月、甚至一個月的工資。
因此，Paxlovid 是否納入醫保，在近期舉行的國家集采中，成為萬眾矚目的事情。
1 月 8 日，2022 年國家醫保藥品目錄談判工作正式結束。相關負責人稱，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，Paxlovid
因生產企業報價高未能成功。
該負責人雖未明確透露國家醫保局對 Paxlovid 的底價，但根據國家醫保局在 1 月 6
日連夜發布的文件，其要求新冠治療藥物要綜合考慮生產經營成本、市場供求狀況、臨床治療價值等因素定價，並明確強調了定價的測量方式。
國家醫保局在 1 月 6 日連夜發布的《關於印發 < 新冠治療藥品價格形成指引 >（試行）的通知》
有醫藥財經媒體按照國家醫保局 ” 價格指引 ” 推算，或許醫保局對 Paxlovid 的 ” 合理價格 ” 在每盒 200
元左右，約為現在售價的十分之一。
複旦大學公共衛生學院衛生經濟學教授胡善聯接受媒體采訪時表示，醫保局與藥企的談判，一方麵是提高藥物的可及性，讓更多患者用得上創新治療產品，另一方麵也要讓企業通過
” 以價換市 ” 的方式獲得更多銷售收入。
胡善聯是 2019
年醫保準入藥物經濟學測算專家組成員、曾參與醫保目錄藥品評審。據他所述，除了藥物經濟學測算專家組，醫保組、基金組也會測算醫保能承受的價格。如果談判過程中，藥企報價超過醫保能承受的支付價格的
115%，談判將失敗。
IPG 中國首席經濟學家柏文喜告訴鹽財經，輝瑞 Paxlovid
納入醫保失敗，對國產新冠藥而言在很大程度上降低了參與集采的壓力，利好於國產新冠藥的市場推廣。
他認為，Paxlovid 屬於研發成本和定價都相對較高的新冠藥物，按其營銷策略，” 短期內不會大幅降價加入醫保集采序列
“。
“P 藥 ” 代工廠
盡管醫保談判失敗，但 Paxlovid 在中國的本土化生產預計在今年上半年到來。
1 月 9 日，艾伯樂在舊金山舉行的摩根大通醫療保健會議上表示，此前預計在 2023
年底才能實現在中國本地投產。但以目前進展來看，中國本地投產將會更早實現。
輝瑞在國內的合作夥伴華海藥業對鹽財經回應稱，目前公司正配合輝瑞加速推進 Paxlovid 本地化生產項目的各項工作，以保障
Paxlovid 在中國市場的充足供應，滿足中國患者的新冠治療需求。
根據華海藥業在 2022 年 8 月 18 日發布的一則公告，輝瑞公司提供 Paxlovid
的核心成分奈瑪特韋（Nirmatrelvir）原料藥以及利托那韋製劑，由華海藥業負責奈瑪特韋製劑生產，並完成組合包裝。協議期限為 5
年。
可以說，輝瑞提供給華海藥業的是半成品 ” 預製菜 “，需要華海藥業製作與擺盤，最終才能端到市麵上來。
輝瑞在中國的合作夥伴華海藥業向鹽財經回應稱，目前公司正配合輝瑞加速推進 Paxlovid 本地化生產項目的各項工作
事實上，華海藥業與輝瑞的合作開始於去年 3 月。
2022 年 3 月 17 日，非盈利組織——藥品專利池組織（MPP）宣布，與全球 35
家藥企簽署協議，允許其生產輝瑞新冠口服藥 Paxlovid 成分之一奈瑪特韋原料藥或成品藥。
該協議中，包括華海藥業在內，中國共有 5 家企業獲得授權。
藥企研發成本高，新藥受專利保護。一般在 5～10 年的保護期內，仿製藥企不能生產與銷售仿製的低價藥。但通過 MPP
與研發藥企的談判，根據自願，可以達成將其藥品專利放入專利池的許可協議。當仿製藥企向 MPP
申請獲得專利實施許可後，便可生產藥品以低價向特定的低收入國家患者提供。
根據輝瑞與 MPP 簽署的 Paxlovid 自願許可協議條款，全球獲得授權許可的合格仿製藥企業將能夠向 95
個經濟落後的國家或地區提供 Paxlovid，覆蓋全球約 53% 的人口。
不過，中國並不在 MPP
劃定的中低收入國家之列。因此，即便有本土企業獲得輝瑞公司的專利授權，其產品也不能低價在中國上市銷售。
與 MPP 協議不同的是，輝瑞與華海藥業的本地化生產合作，意味著華海藥業既是 Paxlovid
仿製藥的生產商，也是輝瑞的代工廠。
省卻物流、關稅等部分成本後，國產 Paxlovid 或許可以像一些進口汽車品牌的本地化生產一樣，實現價格的大幅下降。
免費但慎重
Paxlovid 目前在其他國家售賣情況如何？
根據此前一些公開報道，輝瑞公司所在的美國地區，政府采購價為每盒 529 美元（約合人民幣 3688
元）；歐洲多個國家政府采購價為每盒 600 美元 -700 美元（約合人民幣 4183 元 -4880 元不等）。
Paxlovid 作為處方藥，在多個國家的使用都具有嚴格規定，不同國家的獲取方式也並不一致。
以美國為例，確診新冠後，輝瑞 Paxlovid 或默克 Lagevrio
等新冠治療藥物，可通過家庭醫生、當地藥房與診所獲得。美國衛生與公眾服務部網站稱，Paxlovid
等藥物為免費提供。部分地區可能會因保險未涵蓋的服務而收取費用。
Paxlovid 作為處方藥，在多個國家的使用都具有嚴格規定，不同國家的獲取方式也並不一致
而同為東亞國家的日本，管理則更為嚴格。由於老齡化程度高，其國民受奧米克戎病毒影響大。根據厚生勞動省的統計，日本從 2020
年新冠疫情爆發以來，曆史合計死亡人數在 2023 年 1 月 11 日達到 60792 人。
為掌握藥物庫存情況與合理分配
Paxlovid，日本厚生勞動省要求，醫院和藥房開具處方時，需上傳至全國共享的統一係統做登記。
” 普通民眾拿不到 Paxlovid，這是給老年等高危群體保命的。” 在日本東京讀醫學博士的徐繼來醫師告訴鹽財經，雖然
Paxlovid 在日本對民眾是免費發放，但為保證藥物可以使用到最需要的高危老年群體手裏，醫生在開具處方時，會極為慎重。
以他自己所在的醫院為例，Paxlovid
不會對無危險因素年輕人或是四五十歲的中年確診新冠的人群發放，而且院內也會進行小組處方審核。對老年高危患者，也隻開具一盒。得到藥物的都是亟需
Paxlovid 的群體，一個蘿卜一個坑，也就不存在黃牛倒賣的問題。
截至 2023 年 1 月 6 日，各種新冠口服藥、單抗藥的銷量。圖源：杜克大學全球健康創新中心數據
公開數據顯示，2022 年抗病毒藥物在全球約有 1.3 億療程的缺口。
柏文喜告訴鹽財經，Paxlovid 雖未進入醫保集采目錄，但或許並不影響新冠患者對該藥的市場化需求。他認為，Paxlovid
雖然單價較貴，但見效快且總成本低。與慢性病需長期服用的藥品相比，僅需一個療程的藥就可以有效緩解病症，是較為劃算且性價比高的藥品。
也許在全球缺貨性的當下，嚴控銷售渠道、保供高危人群，或是比醫保降價更需優先解決的事情。
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