中國去年醫保基金支付核酸檢測費用43億元

據國家醫保局消息，2022
年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大及中央經濟工作會議精神，按照黨中央、國務院決策部署，統籌疫情防控和醫保高質量發展，持續完善中國特色醫療保障製度，推動醫保改革走向縱深，實現管理服務提質增效，醫保製度運行總體平穩，基金安全可持續，群眾待遇鞏固完善。

官方發布 2022 年醫療保障事業發展統計快報 資料圖

一、基本醫療保險

（一）參保人員情況。

截至 2022 年底，基本醫療保險參保人數 134570 萬人，比上年同期減少 1727 萬人，同比下降 1.3% [ 1 ]
，參保覆蓋麵穩定在 95% 以上。其中，參加職工基本醫療保險人數 36242 萬人，比 2021 年底增加 811 萬人，同比增長
2.3%。在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工 26607 萬人，比 2021 年底增加 500 萬人；退休職工 9636 萬人，比
2021 年底增加 312 萬人。參加城鄉居民基本醫療保險人數 98328 萬人，比 2021 年底減少 2538 萬人，同比下降
2.5%。

（二）基金收支情況。

2022 年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為 30697.72 億元、24431.72
億元，年末基金累計結存 42540.73 億元。

職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入 20637.18 億元，同比增長 8.6%，其中征繳收入 19494.57
億元。基金支出 15158.30 億元，同比增長 2.8%。職工基本醫療保險基金（含生育保險）年末累計結存 35003.83
億元，其中統籌基金累計結存 21470.04 億元，個人賬戶累計結存 13533.79 億元。

城鄉居民基本醫療保險基金收入 10060.55 億元，同比增長 3.5%；支出 9273.42 億元，同比增長
0.2%；年末累計結存 7536.90 億元。

二、生育保險

截至 2022 年底，生育保險參保人數 24608 萬人，比 2021 年底增加 856 萬人，同比增長
3.6%。生育保險基金待遇支出 891.82 億元，同比增長 4.7%。

三、疫情防控

持續做好新冠肺炎救治醫療保障和新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，指導地方按規定支付看病就醫時核酸檢測費用，全年醫保基金支付核酸檢測費用
43 億元。2021 年至 2022 年，全國累計結算新冠病毒疫苗及接種費用 1500 餘億元 [ 2 ]
。牽頭與疫苗生產企業開展價格磋商，滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗 3 種技術路線的單隻單劑價格基準統一為 16
元左右。切實履行醫療服務價格管理部門職責，指導各地做好新冠病毒核酸和抗原檢測價格管理，核酸檢測單人單檢每人份價格不高於 16
元，多人混檢每人份價格不高於 5 元，大規模檢測每人份降至 3.5 元以下，抗原檢測 ” 項目價格 + 檢測試劑 ” 收費不高於每人份
6 元，有效減輕群眾負擔，降低社會防疫成本。

四、鄉村振興

2022 年，原承擔醫保脫貧攻堅任務的 25 個省份共資助 8899.1 萬人參加基本醫療保險，支出 180.2 億元，人均資助
202.6 元，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在 99% 以上。基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重製度累計惠及農村低收入人口就醫
14481.7 萬人次，減輕醫療費用負擔 1487 億元。

五、跨省異地就醫直接結算

截至 2022 年底，住院費用跨省聯網定點醫療機構數量為 6.3 萬家；普通門診費用跨省聯網定點醫療機構 8.9
萬家，跨省聯網定點零售藥店 22.6 萬家。2022 年，住院費用跨省直接結算 568.8 萬人次，涉及醫療總費用 1278.27
億元，醫保基金支付 762.33 億元；門診費用跨省直接結算 3243.6 萬人次，涉及醫療費用 76.80 億元，基金支付
46.85
億元。實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務，實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等
5 種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。

六、醫保基金監管、協議管理

2022 年，全國醫保係統共檢查定點醫藥機構 76.7 萬家，處理違法違規機構 39.8 萬家，其中解除醫保服務協議 3189
家，行政處罰 12029 家，移交司法機關 657 家；處理參保人員 39253 人，其中，暫停醫保卡結算 5489 人，移交司法機關
2025 人。2022 年，共追回醫保資金 188.4 億元。2022 年，國家醫保局組織飛行檢查 24 組次，檢查 23
個省份的定點醫療機構 48 家、醫保經辦機構 23 家，查出涉嫌違法違規資金 9.8 億元。

在被檢查醫藥機構中，通過醫保經辦協議管理方式核查定點醫藥機構 74.3 萬家。通過協議處理追回資金 138.66
億元，其中拒付及追回資金 115.95 億元，收取違約金 18.93 億元。協議處理 33.5 萬家，其中約談 20.2
萬家，拒付或追回資金涉及 14.2 萬家。

七、醫保藥品目錄

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022 年）》收載西藥和中成藥共 2967 種，西藥 1586 種，中成藥
1381 種，另含中藥飲片 892 種。自 2018 年國家醫保局成立以來，連續 5 年開展醫保藥品目錄準入談判，累計 618
種藥品新增進入目錄範圍，其中 2022 年新增 111 種。2022 年，協議期內 275 種談判藥報銷 1.8
億人次，當年累計為患者減負 2100 餘億元。

八、醫保支付方式改革

2022 年，206 個統籌地區實現 DRG/DIP 支付方式改革實際付費。實際付費地區中，按 DRG/DIP
付費的定點醫療機構達到 52%，病種覆蓋範圍達到 78%，按 DRG/DIP 付費的醫保基金支出占統籌地區內醫保基金住院支出比例達到
77%。

九、醫藥價格和招標采購

2022 年，紮實開展醫療服務項目價格編製工作，全麵建立實施醫療服務項目價格項目動態調整機製，30 個省份完成 2022
年度價格調整評估工作，其中 12 個省份和 5 個省份的部分地市經評估符合調價啟動條件。共開展 1 批化學藥和 1
批高值醫用耗材國家組織集中帶量采購，覆蓋 60 種藥品和 5 種骨科脊柱類耗材，平均降價幅度分別為 48% 和 84%。2018
年以來，已累計開展 7 批國家組織藥品集中帶量采購，共采購 294 種藥品，平均降幅超
50%，約占公立醫療機構化學藥和生物藥采購金額的 35%；開展 3
批國家組織高值醫用耗材集采，納入冠脈支架、人工關節和脊柱類骨科耗材，平均降幅超 80%。

2022 年，全國通過省級醫藥集中采購平台網采訂單總金額 10615 億元，比 2021 年增加 275
億元。其中，西藥（化學藥品及生物製品）8618 億元，比 2021 年增加 303 億元；中成藥 1997 億元，比 2021 年減少
28 億元。醫保目錄內藥品網采訂單金額為 7945 億元，占網采訂單總金額 74.8%。

十、醫藥價格和招采信用評價

2022 年，整理最高人民法院案源信息 1192 條，累計通報 4 批全國醫藥商業賄賂案源。指導各地對涉案企業進行失信評級，截至
2022 年底，評定一般失信企業 197 家、中等失信企業 51 家、嚴重失信企業 21 家、特別嚴重失信企業 4 家。