為什麼吸了幾十年的老煙槍不得肺癌? 答案來了

為什麼吸了幾十年的老煙槍不得肺癌? 答案來了

　　

　　文/張洪濤 美國病理學博士，鳳凰網《腫瘤情報局》特約專家

　　核心提要：

　　1. 一份上海交大醫學院的合作研究顯示，當吸煙量不到23包·年（每天吸一包煙，吸了23年）時，吸煙越多，基因突變越多。當吸煙量達到23包·年以上時，吸煙越多，基因突變不再線性增多，甚至出現了減少的趨勢。

　　2. 上述研究是調查性的，所看到的只是相關性，並不能表明任何因果關係。「老煙槍基因修復能力更強」，只是一種猜測。吸煙量達到23包·年以上時，更高吸煙量時基因突變中看到的減少趨勢，其實只是因為數據的偶然性，在得到更多數據之前，無法確認其普適性。

　　3. 歐洲的一份研究顯示，有86.4%至93.4%的長期吸煙者在75歲時都沒有肺癌，但這不等於吸煙不致癌。以英國為例，相比不吸煙者，已戒煙者在75歲前發生肺癌的風險增加到了34.4倍，仍在吸煙的人風險則有94.8倍。因此一旦吸煙，風險就來，煙海無邊，回頭是岸！

　　

　　「每天吸一包煙，吸了23年」的老煙槍反而不會得肺癌？答案可能出乎你的意料

　　為什麼一天一包煙的「老煙槍」反而不會得肺癌？

　　一份來自上海交大醫學院與阿爾伯特·愛因斯坦醫學院關於吸煙的研究，引起了大家的關注。這份發表在《自然遺傳學》上的研究，發現重度吸煙的老煙槍（>23包·年）反而有較少的基因突變的積累[1]。這或許是因為他們進化出了更強大的DNA修復能力，從而復原積累的突變，保護自己免受肺癌的侵害。

　　

　　在該研究中，對於吸煙量「包·年」的定義是「每天吸一包煙，吸了一年」。因此，「23包·年」便是「每天吸一包煙，吸了23年」；當然也可以是「每天吸兩包煙，吸了11年半」。「包·年」是一個常用的評估吸煙量的單位。

　　研究結果表明，當吸煙量不到23包·年時，吸煙量與細胞內基因突變數量的增加有線性關係，吸煙越多，基因突變越多。

　　當吸煙量達到23包·年以上時，吸煙越多，基因突變不再線性增多，甚至出現了減少的趨勢。

　　

　　▎細胞中基因突變（SNVs)與吸煙量之間的關係（圖片來自文獻[1]）

　　關於吸煙與肺癌的關係，目前主流的共識是：因吸煙而導致的基因突變，是正常細胞癌化的原因。因此，如果能減少基因突變的積累，也就意味著可以減少吸煙所帶來的致癌風險。

　　有人看到這，便大呼：懂了，這就是「吸煙者反而不易得肺癌」背後的奧秘！堅信吸煙不會致癌的人，還會搬出歐洲的研究數據：有86.4%至93.4%的長期吸煙者，在75歲時都沒有肺癌[2]。這實際上是一個似是而非的認知。我們很有必要對這些數據進行梳理，用正確的方式來了解這些研究的結論。

　　否則，錯誤的認知，會比無知帶來更大的危害。

　　

　　老煙槍的基因修復能力更強嗎？

　　雖然吸煙量達到23包·年以上時，出現了「吸煙越多，基因突變減少的趨勢」，但由於這只是一個調查性的研究，所看到的只是相關性，並不能表明任何因果關係。

　　「老煙槍基因修復能力更強」，也只是一種猜測，況且原始論文也沒有提供任何直接的證據。除了「老煙槍基因修復能力更強」這種可能性，其實還有其他更多的解釋和可能性。

　　比如說，當吸煙量達到23包·年時，吸煙所導致的基因突變就已經碰到了天花板。而在更高的吸煙量時看到的減少趨勢，其實只是因為數據的偶然性。

　　這有沒有證據呢？在論文中，減少趨勢主要是在吸煙量達到70包·年以上時明顯。

　　但是，在論文（圖2）及附加材料中（附表一），清楚表明吸煙量達到70包·年上的吸煙者只有4人，其中

　　·52歲一人，吸煙量為74包·年；

　　·73歲一人，吸煙量為81包·年；

　　·78歲一人，吸煙量為91.5包·年；

　　·72歲一人，吸煙量為116包·年。

　　由於樣本量太少，基因修復能力又有個體差異，因此，在沒有更多的數據之前，「吸煙越多，基因突變減少」的趨勢尚不能確認，也不知道該趨勢是否有普適性。

　　

　　▎2004 年，《英國癌症雜誌》 發表論文，詳細統計了英國等歐洲國家不同群體男性的肺癌死亡率。

　　▎據相關數據，中國煙民的數量已經超過了3.5億，煙民數量始終高居世界第一，且遠遠高於其他國家。也就是說全世界每3個煙民中，就有1個是中國人。在中國，肺癌的新發和死亡人數居十大癌種之首，2020年，中國肺癌新發人數81.6萬，肺癌死亡人數71.5萬。

　　

　　「吸煙者反而不易得肺癌」？不存在的

　　這是一個網路的時代，網路上有各路大神，也就會有各種神總結，比如說從上面上海交大的研究，有人能總結出「吸煙者反而不易得肺癌」的結論。

　　神總結之所以「神」，是因為結論並不是基於數據，而是基於想象和大開的腦洞。

　　那數據到底是怎麼回事？我們還是來具體看一下。在上海交大的研究中，基因突變減少，但吸煙量最大的四個人的情況是這樣的：

　　·52歲者，診斷為肺鱗癌，病理期為IIB；

　　·73歲者，診斷為肺鱗癌，病理期為IA；

　　·78歲者，診斷為肺鱗癌，病理期為IA；

　　·72歲者，診斷為肺鱗癌，病理期為IIA。

　　所以，雖然4人基因突變較少，但是全都已經診斷為肺癌。

　　不僅如此，這4人中3人還有慢性阻塞性肺病（COPD，簡稱慢阻肺）。吸煙和空氣污染都是慢阻肺發病的風險因素。

　　

　　歐洲的研究：八到九成長期吸煙者沒有肺癌，但不等於吸煙不致癌

　　有人不能理解吸煙致癌的風險，是因為看到有老人吸煙一輩子，但身體仍然健康。

　　確實，如果沒有統計學的概念，這個世界上會有很多事是難以理解的。比如說，在奧密克戎到來之前，即便新冠病毒的致病性很強，但仍然有人感染后也沒有出現大事。如果看到別人感染了沒事，就認為自己感染也不會有事，那就犯了「以偏概全」的邏輯錯誤。

　　到底會不會有事？必須要看整體的數據。

　　再回到那份對歐洲吸煙者的研究，有86.4%至93.4%的長期吸煙者在75歲時都沒有肺癌[2]，是因為人體的基因修復機制會產生一些保護，整體上發生肺癌的概率還是比較低。

　　吸煙是否帶來癌症風險？其實論文中也給出了非常明確的數據。以英國為例，相比不吸煙者，已戒煙者在75歲前發生肺癌的風險增加到了34.4倍，仍在吸煙的人風險則有94.8倍。

　　一旦吸煙，風險就來！

　　不過研究也指出，雖然吸煙帶來很高的肺癌風險，但如果在40歲之前戒煙，肺癌的發病風險可以相對降低80%至91%。

　　煙海無邊，回頭是岸！ 

 

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