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頭痛逾5年 慢性鼻竇炎性偏頭痛作怪

▲醫師正在進行上頷竇沖洗術。(照片提供/陳登郎)

文/陳登郎

1名45歲女性,每天早餐後,右側太陽穴逐漸脹痛,都得趕緊飲用1瓶止痛藥水,否則,會愈來愈痛,蔓延到頭頂,噁心嘔吐。到了下午,又開始悶痛,得再趕緊服用一瓶止痛藥水。

她的病史已經超過5年,每天隨身攜帶止痛藥水,以備不時之需。近來,有朋友自國外回來,送她一款新的強力止痛藥,服用後,頭痛不減反增。

就醫時接受電腦斷層檢查,我發現她的右側鼻腔上頷竇內,滿是黏液,確定是完全阻隔性鼻竇炎,立即施行沖洗術,洗出大量黏黏臭臭鼻涕,很驚人地,還洗出好幾塊很像海藻、摸起來QQ的綠色物體。隔日起,頭痛大幅緩解。

該患者其實是罹患了慢性鼻竇炎性偏頭痛。上頜竇是鼻竇群中最大的,左右各1,位於兩側臉頰深處,若因病毒感染或過敏發作,黏膜水腫,外流通道阻塞,分泌物積滯其內,細菌孳生,加重發炎,內壓大增,壓迫黏膜下之感覺神經元受器,大量疼痛訊息傳入大腦,牽連到同為三叉神經所支配之顴部顏面或顳部頭皮,產生疼痛。

另外,三叉神經末梢纖維還會分泌出大量降血鈣素基因相關胜肽(CGRP),進入血液循環,誘發偏頭痛。

若封閉性病變 宜儘快接受沖洗術

此病治療,並非只是治療頭痛,更要治療鼻竇炎。若已是封閉性病變,建議儘快接受沖洗術,把硬針從下鼻道穿進上頜竇,使用針筒用力打進乾淨生理食鹽水,把竇內髒物從位於中鼻道的出口推出,再不行,就只能嘗試功能性內視鏡手術,直接打開出口,清除竇內病態組織。以上種種,減少牽連性頭痛或偏頭痛的發作。

需注意的是,任何速效性頭痛藥物,例如阿斯匹靈、乙醯胺酚(普拿疼)、異丁苯丙酸(布洛芬)、麥角鹼、翠普登或嗎啡類藥物,在未查明病因之狀況下,頻頻使用,久了會改變腦部痛覺受器,造成吃藥不痛、不吃藥就痛的窘境,稱為藥物過度使用頭痛,不可不慎,切勿亂服止痛成藥。

(作者為吉豐耳鼻喉科診所醫師)

▲電腦斷層掃描顯示右側鼻腔上頷竇內(箭頭所指)滿是膿液。(照片提供/陳登郎)