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胃癌 為啥在歐美是個「罕見病」 咱國咋恁么多?

著名病理學家紀小龍教授在一個健康節目中說:「在西方發現一個胃癌是稀罕事,在中國每天都有!」

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2018年底,美國癌症學會官方期刊發表了《2018年全球癌症統計數據》報告,對185個國家中36種癌症發病率和死亡率進行了評估,根據該報告,胃癌位居2018年中國癌症發病率第三位,僅次於肺癌和乳腺癌,在中國屬於絕對的高發癌症。

筆者所在的醫院規模並不算很大,在內鏡中心,幾乎每月都會有數例甚至十幾個胃癌被確診,而且80%都是中晚期。

據我國癌症中心的最新數據,全球每年新發胃癌病例約120萬,中國約佔50萬人。

我國早期胃癌佔比很低,僅約15-20%,大多數發現時已是進展期,5年總體生存率不足50%(進展期不足30%)。

每年我國新發現40萬胃癌患者,佔世界胃癌發病人數的42%,是歐美髮達國家的4~8倍。

2015年的數據顯示,每年有49.8萬人死於胃癌。

為什麼會這麼高的發病率和死亡率?

推究原因主要有二個:

不注重幽門螺桿菌的檢查和根除;

不注重胃鏡的檢查。

前者,可以有效預防胃癌,

後者可以在早期甚至癌前狀態就發現胃癌。

歐美國家在控制幽門螺桿菌和胃鏡篩查上都做了大量工作;有些還列為法定體檢和醫保項目;

就連我們的近鄰日韓,雖然發病率高,但是治癒率也高,因為他們的胃癌60-80%都屬於早癌。

比如日本,在數年前實施了「消滅胃癌計劃」,12歲以上必須檢測和根除幽門螺桿菌;40歲必須做第一次胃鏡,並納入了醫保計劃。這使他們發病率雖高,死亡率卻遠遠低於中國,早癌發現率高於70%。

我國由於特殊的飲食習慣,已成為幽門螺桿菌感染大國;再加上對胃鏡檢查的漠視或者誤解,致使胃癌無情地猖獗。

所以,只要你及時做了這兩件事,就能夠有效的預防胃癌,即使癌變了,也能得到根治。

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幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染是我國胃癌的主要病因

幽門螺桿菌可謂是大名鼎鼎,因為它不但產生了一個諾貝爾獎,更重要的是為胃病的治療打開了一扇窗戶。在此之前,人們很久沒有弄清楚消化性潰瘍和某些胃炎、胃癌的確切病因,因此,在十幾年前,胃潰瘍還是一個難以治癒的疾病。

根據中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組發布的報告,大約7-8億中國人感染了這種叫「幽門螺桿菌」的細菌。

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我國2019年4月發布的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》指出:

1、Hp感染是我國胃癌的主要病因

歐美國家胃癌發生率低,可能與他們的分餐制有關;

我國的飲食習慣可能加劇了幽門螺桿菌的傳播,目前感染率已經達到了50-56%,約有7億人被感染。

Hp感染患者中15%-20%發生消化性潰瘍,

5%-10%發生Hp相關性消化不良

1%發生胃惡性腫瘤(胃癌、MALT淋巴瘤);

多數感染者並無癥狀或併發症,但所有感染者都存在慢性活動性胃炎,即Hp胃炎。

Hp感染是胃癌發生的環境因素中最重要的因素;

腸型胃癌(占胃癌極大多數)發生模式為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌,已獲得公認;Hp感染者均會引起慢性活動性胃炎,在胃黏膜萎縮和腸化生的發生和發展中也起重要作用,因此Hp感染在腸型胃癌發生中起關鍵作用。

2、根除HP可有效預防胃癌發生

大量研究證實,根除幽門螺桿菌能夠有效預防胃癌:

季加孚教授團隊的成果顯示,可降低39%的罹患率;

李兆申院士曾說:及時根除幽門螺桿菌幾乎可100%預防腸型胃癌,而且根除越早收益越大;

另有研究顯示,約90%非賁門部胃癌發生與Hp感染有關;

環境因素在胃癌發生中的總體作用弱於Hp感染;

遺傳因素只在1%-3%的遺傳性瀰漫性胃癌發生中起決定作用;

韓國的一項大型研究表明,根除後可降低60%異時性胃癌的發生率。。。。。

可見,HP感染史胃癌的主要元凶,根除幽門螺桿菌,對於預防胃癌至關重要。

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3、怎麼知道是否被感染了呢?

最常用的手段就是碳13和碳14呼氣試驗,簡單便捷準確無創。

還有就是做胃鏡的時候,醫生取出來一點活體組織進行試驗。

前2種最為常用;但是需注意,碳14不能用於14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女。

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4、治療和複查

我國第五次幽門螺桿菌共識意見建議的為含鉍劑的四聯療法,每天兩次,療程10-14天。

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大多數消化科醫生認為(當然包括本人),成年人,一旦發現被感染,無論有無癥狀,只要沒有抗衡因素,都建議根除治療;

對於12歲以下兒童和孕婦,則不建議檢測和治療。

停葯後4周,複查呼氣試驗,如果陰性,恭喜你,已經被清除了。

5、根除後會不會重複感染呢?

會,但很低。我國的5年再感染率在5-8%,所以,根除後,還應注意飲食衛生。

不過,據諾貝爾獎得主馬歇爾教授說,中國人平時的飲食習慣並不明顯增加再感染的風險。

但對於患有慢性萎縮性胃炎,尤其是伴有腸化生或異型增生的患者,即使根除了,也要每年複查,一旦再感染,還要根除治療。因為在這些階段,HP往往是起著一個催化劑的作用。

胃鏡是發現早癌的利器

HP是造成胃癌的主要原因,但不是唯一原因,胃癌發生是多因素共同參與、長時間演變的結果。

也就是說,感染了HP,不一定會得胃癌;

不感染Hp,不一定不會得胃癌。

所以及時的胃鏡檢查,很有必要。

通過胃鏡檢查,我們不但能發現一些常見的胃病,比如胃炎、潰瘍、息肉、食道及十二指腸一般性病變,還能發現早癌。

如今的胃鏡,技術十分強大,我國也有4-5萬經過嚴格培訓的內鏡醫生,不僅常規檢查,就連一些內鏡下手術的技術水平,並不落後於西方國家。

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這麼小的早癌也能被發現

內鏡下能發現極早期的癌和癌前狀態,在此時,可以在胃鏡下處理或切除,不用開刀,治癒率可以說幾乎100%。

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上圖,胃鏡染色與放大

再比如內鏡精查,在常規胃鏡檢查發現可疑病灶後,進行放大內鏡、染色內鏡、電子染色內鏡等檢查,使病灶觀察更細緻入微,從而判斷是否癌性病灶,癌的側向浸潤範圍,垂直浸潤深度,分化程度,有無鏡下治療指征等。

那麼哪些人需要胃鏡檢查呢?

根據2018發布的國家胃癌診療規範,以下人群需要胃鏡檢查;

符合下列第1條和2~6中任一條者均應列為胃癌高危人群,建議作為篩查對象:

①年齡40歲以上,男女不限;

②胃癌高發地區人群;

③幽門螺桿菌感染者;

④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;

⑤胃癌病人一級親屬;

⑥存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

篩查方法(見下圖):

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預防胃癌還要從生活習慣做起

除了上述兩個最有效的措施,說實話,老杜也沒有特別的方法。

最重要的是養成一個良好的生活習慣,比如規律飲食、作息正常、定期體檢。

假如你出現了以下4種情況,就要及早就醫,不可延誤。

上腹部不適、心窩隱痛、食後飽脹感;

食欲不振、消瘦、乏力;

經常嘔吐隔夜宿食和不含膽汁的胃液;

大便呈黑色或帶血。

此外,還有一些危險因素,會增加患胃癌的幾率:

經常食用鹽漬或煙熏食物

長期胃部有炎症或腺瘤性息肉

吸煙喝酒

焦慮緊張等精神壓力

1、燒烤、熏制食品

大家熟知的燒烤、油炸類食品能誘發癌症。有報道稱,30歲到40歲的胃癌患者中,過半的人都愛吃燒烤或麻辣燙。尤其是有些地區的人們口味重,喜歡吃燒烤,但食物經過燒烤或煙熏後,容易產生如3-4苯並芘和環芳烴類物質,這些都是明確的致癌原。

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2、高鹽、腌制食物

除了燒烤,高鹽飲食也與胃癌的發生有著密切關係。世界衛生組織規定的是,每人每天的鹽攝取量為6克,超過了這個量,就會對身體健康產生危害。

食鹽的高滲透壓會對胃黏膜造成直接損害,出現充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死和出血等一系列病理改變,同時還能使胃酸分泌減少,胃黏膜易受攻擊。

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最關鍵的是高鹽食物含大量的硝酸鹽,它在胃內被還原菌轉變為亞硝酸鹽,然後與食物中的胺結合成亞硝酸胺,具有很強的致癌性,被世界衛生組織列為一級致癌物。

根據世界衛生組織的建議,為了在滿足人體需要的基礎上,不增加胃癌發作風險,人每天攝入鹽分不應超過5g——剛剛盛滿一個啤酒瓶蓋的量。

3、飲酒與抽煙

喝酒很傷胃,還易引起胃出血。而且喝酒並沒有所謂的「小酌怡情」。2018年8月,世界頂級醫學期刊《柳葉刀》刊文指出:喝酒直接導致了全球280萬人的死亡,任何劑量的酒精都不安全,最安全的飲酒量為0!

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胃癌患者中往往男性居多,很多人有多年抽煙史,煙中含有的尼古丁、亞硝胺等致癌物質,除了會引起胃癌,還可能誘發肺癌、膀胱癌、口腔癌等多種癌症。

4、熬夜、焦慮緊張、精神壓力大也是誘因

一般來說年齡越大,患胃癌的比例越高。可是,近年來年輕患者的人數明顯增加。熬夜,作為當代年輕人的「新型毒品」,就是致病誘因之一。

研究證明,熬夜可以引起內分泌系統和免疫系統紊亂,作息不規律又會影響飲食,很多愛熬夜的人有吃夜宵的習慣,夜宵多是油膩、刺激的食物,讓工作了一天的腸胃在夜晚仍得不到休息,刺激胃液大量分泌,久而久之,造成胃黏膜潰瘍,甚至逐漸癌變。

一個人在緊張、煩惱、憤怒時,其不良情緒可通過大腦皮質擴散到邊緣系統,影響植物神經系統功能,直接導致胃腸分泌出過多的胃酸和胃蛋白酶,使胃血管收縮、幽門痙攣、排空障礙,胃粘膜保護層受損,最終形成潰瘍。

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