2型糖尿病長期吃藥好 還是長期打胰島素好？本文講出真相

2型糖尿病患者的合理用藥問題，是很多朋友關心卻又不那麼明確的，這不又有朋友來問：我是長期用胰島素好呢？還是堅持吃口服藥物來控制血糖好呢？關於這個問題，我們就來簡單談一下。

首先還是要強調的一點是，2型糖尿病用藥的前提是在飲食、運動無法有效控制血糖達標的前提下，才需要使用藥物來加強血糖的控制。因此，如果說糖尿病人如何調理血糖是最好的方式，更科學的答案應該是：在嚴格自控，科學合理飲食、運動調理血糖的基礎上，通過合理用藥來控制血糖的穩定達標，就是最好的2型糖尿病人的血糖控制方式。

今天我們不談飲食和運動，重點來說下糖尿病的用藥問題。

糖尿病患者是口服藥物控制血糖，還是長期打胰島素好？

2型糖尿病患者發生糖尿病的病理基礎，與糖尿病人體內胰島細胞胰島素分泌不足，以及身體細胞的胰島素抵抗都有著密切的關係，胰島素作為人體內唯一的一種促進血糖代謝利用，降低血糖水平的激素，通過外源性的補充胰島素，能夠有效的降低血糖水平，加強血糖控制是毋庸置疑，但對於糖尿病的控制，絕不僅僅是適度的為身體補充胰島素那麼簡單，我們現在有各種各樣不同的降糖藥物，通過各種各樣的降糖機理來加強血糖的控制，一般說來，對於生活調理無法有效控制血糖的2型糖尿病患者，是不推薦一上來就用胰島素來控制血糖的。

為什麼糖尿病的初始用藥，一般不推薦胰島素，其主要原因有以下2個方面——

首先，胰島素注射是在體內胰島素分泌不足，胰島細胞功能衰退嚴重或完全喪失的情況下，才需要應用的一種降糖方式，而多數的2型糖尿病患者，在發病初期，胰島細胞分泌功能都還不錯，而胰島素抵抗問題的情況則比較嚴重，這種情況下，注射胰島素，其降糖效果往往也會受到影響。

其次，注射胰島素是一種相對較安全的血糖控制方式，但也並非沒有風險，注射給葯的方式，對用藥依從性，用藥的難度相對極高，注射部位也容易出現各種感染風險，這都是胰島素注射給葯帶來的不良反應風險。

除此之外，使用胰島素製劑來控制血糖，還會出現低血糖的風險，胰島素這種激素除了促進血糖代謝，降低血糖以外，也會促進脂質的合成，導致體重的增加，因此，胰島素在應用期間的不良反應風險，也是值得格外注意的。

因此，對於2型糖尿病患者的初始用藥，我們一般建議先選擇其他類型的降糖藥物，如二甲雙胍，SGLT2受體抑製劑（如達格列凈），胰島素促泌劑（如格列美脲），α糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖），DPP4抑製劑（如西格列汀）等等，多種口服降糖藥物，通過多種途徑來加強身體的血糖控制，只要合理應用，其用藥安全性也都是相對較高的。

這些口服降糖藥物，有的通過抑制肝糖元輸出，改善細胞胰島素抵抗來降血糖，有的通過抑制腸道分泌升高血糖的激素分泌來加強血糖控制，有的通過調節腎糖閾，促進尿糖排泄來降低血糖水平；有的通過抑制延緩碳水化合物的吸收來降低餐後血糖水平，有的通過促進胰島素分泌，來加強血糖的控制，我們可以看出，通過合理使用口服降糖葯，我們可以從多種機制上來加強血糖的控制，身體也能夠從多個方面獲得健康獲益，如果能夠通過口服一種或聯合應用口服降糖葯，把糖化血紅蛋白水平控制在7.0%以下的達標水平，就還沒有必要使用胰島素來降糖。

當我們足量的應用2種或以上的口服降糖藥物，同時生活調理也已經做好的基礎上，血糖仍然無法得到有效的控制，仍然無法控制到達標水平的情況下，就應該考慮使用胰島素來加強血糖控制了，對於胰島素的使用，我們一方面是不要濫用，在不該用的時候就用，另一方面，到了該用的時候，也不應該因為害怕副作用或害怕注射風險，甚至是懷疑會產生依賴性（實際上並沒有這樣的情況）而不敢用，如果口服降糖藥物已經無法嚴格控制血糖水平的情況下，為了更好的控制血糖水平，合理應用胰島素，加強血糖控制，還是非常有必要的，也是非常正確的做法。

因此，對於糖尿病人是長期用藥，還是長期使用胰島素，哪個更好的問題，我們的答案是——

糖尿病人應該在飲食、運動生活調理的基礎上，再加用藥物來加強糖尿病的控制，一般初治過程中，建議使用口服藥物來進行血糖控制，如果足量應用2種或以上的口服降糖葯，血糖仍然無法得到有效控制的話，就應該及時的加用胰島素來加強血糖控制，在胰島素控糖的過程中，可以配合口服藥物來減低胰島素的用量，減少用藥安全性風險。我們控制血糖，最終的目標是控制血糖穩定達標，長期選用哪種藥物，結合上述原則，結合實際情況來確定就好。

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